Контрактура коленного сустава: сустава

Контрактура коленного сустава

Контрактура коленного сустава – патологическое состояние, характеризующееся уменьшением объема движений. Возможно ограничение как сгибания, так и разгибания.

Степень контрактуры может значительно различаться – от умеренного ограничения до практически полной неподвижности.

Причиной развития может стать врожденная аномалия, травматическое повреждение костей, связок, капсулы и мышц, ожог, дегенеративно-дистрофический процесс, воспаление или длительная иммобилизация.

Обычно сопровождается внешней деформацией и болевым синдромом различной степени выраженности. Для уточнения диагноза и выявления причины контрактуры может быть назначена рентгенография, КТ, МРТ, артроскопия и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Контрактура коленного сустава (от латинского contractio – связываю) – стойкое ограничение движений, обусловленное травмой, врожденным пороком развития, воспалением, дегенеративно-дистрофическим процессом или продолжительной иммобилизацией. Является достаточно широко распространенной патологией, нередко становится причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Лечением контрактур занимаются травматологи и ортопеды.

Классификация

В зависимости от причины возникновения выделяют две большие группы контрактур суставов: активные (неврогенные) и пассивные (структурные).

Структурные контрактуры возникают при наличии чего-то, препятствующего движениям в суставе.

Неврогенные контрактуры являются следствием нарушения иннервации и развиваются при параличах, парезах и некоторых психических заболеваниях.

В зависимости от локализации препятствия все структурные контрактуры подразделяются на:

  • Артрогенные – при деформациях сустава.
  • Миогенные – при укорочении мышц.
  • Десмогенные – при образовании соединительнотканных рубцов.
  • Дерматогенные – при образовании рубцов на коже.
  • Иммобилизационные – при длительном ограничении подвижности.

С учетом причины возникновения неврогенные контрактуры делят на:

  • Центральные неврогенные – обусловленные травмами и заболеваниями головного и спинного мозга.
  • Психогенные – возникающие при истерии.
  • Периферические – развивающиеся при повреждении периферических нервов. Могут быть болевыми, рефлекторными, ирритационно-паретическими либо являются следствием нарушений вегетативной иннервации.

Кроме того, в зависимости от типа ограничения движений в травматологии и ортопедии выделяют сгибательные (сустав сведен в положении сгибания) и разгибательные (сустав сведен в положении разгибания) контрактуры.

Наиболее распространенными причинами развития контрактур являются травмы и дегенеративно-дистрофические процессы (гонартроз).

При гонартрозе ограничение подвижности возникает в результате постепенно усугубляющихся изменений всех структур сустава, а также нарушения формы суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости.

При травмах коленного сустава контрактура может образоваться в результате действия нескольких механизмов.

Возможно непосредственное повреждение сустава с нарушением его формы и образованием рубцов в мягких тканях (при внутрисуставных переломах), укорочение четырехглавой мышцы вследствие длительного пребывания конечности в положении разгибания (при переломах бедра и переломах голени, фиксируемых гипсовой повязкой), а также изменение структуры суставного хряща из-за длительной неподвижности.

Установлено, что контрактура коленного сустава может развиться даже при иммобилизации в течение 3 недель. Каждую неделю иммобилизации сила мышц уменьшается на 20%.

При этом за 6 недель жесткость суставной сумки увеличивается примерно в 10 раз. То есть, для совершения обычного движения больному приходится прилагать гораздо больше сил при том, что его мышцы существенно ослаблены.

Профилактика иммобилизационных контрактур является одной из важнейших задач при переломах бедра и голени.

Для того чтобы избежать негативных последствий длительной иммобилизации, в настоящее время все шире используют оперативные методы лечения (фиксацию пластинами, стержнями и аппаратами внешней фиксации) и назначают ранние занятия ЛФК.

Кроме того, ограничение подвижности коленного сустава может возникнуть вследствие гнойного артрита и обширных ожогов с образованием стягивающих кожу рубцов.

Реже причиной ограничения движений становятся рубцы после глубоких рваных и рваноушибленных ран в области коленного сустава, на передней и задней поверхности бедра и на задней поверхности голени.

В числе врожденных аномалий развития коленного сустава, при которых могут наблюдаться контрактуры, – врожденный вывих коленного сустава, гипоплазия и аплазия большеберцовой кости.

Симптомы контрактуры коленного сустава

Основным симптомом является ограничение сгибания или разгибания. Как правило, имеется более или менее выраженная деформация сустава.

Может наблюдаться один или несколько из следующих признаков: отек, нарушение опоры, боли в суставе, укорочение и вынужденное положение конечности. В остальном клиническая картина зависит от основного заболевания.

При длительном существовании контрактуры обычно выявляются признаки артроза коленного сустава. Для оценки выраженности контрактуры производятся замеры объема активных и пассивных движений.

Диагностика контрактуры коленного сустава

Диагноз выставляется на основании внешнего осмотра. Для уточнения причины возникновения патологии врач выясняет анамнез заболевания и назначает рентгенографию коленного сустава.

При подозрении на рубцовые изменения мягкотканных структур больного могут направить на артроскопию, КТ или МРТ коленного сустава.

При подозрении на неврогенную контрактуру вследствие поражения периферических нервов, головного или спинного мозга показана консультация невролога или нейрохирурга. При истерических контрактурах необходима консультация психиатра или психотерапевта.

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным и проводиться в условиях травмпункта, травматологического или ортопедического отделения.

Основными методами консервативной терапии являются ЛФК, физиотерапия (электрофорез, ударно-волновая терапия), массаж, механотерапия и бескровное исправление положения конечности с использованием сменяемых гипсовых повязок и специальных фиксирующих устройств. При неэффективности консервативного лечения проводятся хирургические операции.

Оперативное вмешательство может осуществляться через открытый доступ или с использованием артроскопического оборудования.

Целью операции является восстановление формы суставных поверхностей, удаление рубцовых тканей или удлинение мышц.

При значительном разрушении суставных поверхностей и сохранности мышц бедра и голени выполняют эндопротезирование коленного сустава.

В отдельных случаях оптимальным решением становится артродез сустава в функционально выгодном положении. В послеоперационном периоде назначают лечебную физкультуру. Для повышения тонуса мышц и улучшения кровоснабжения используют массаж и физиотерапевтические процедуры.

Эффективность лечения неврогенных контрактур в значительной степени зависит от успеха терапии основного заболевания.

При сгибательных контрактурах, возникших вследствие церебрального или спинального паралича, для распрямления конечности накладывают шины или используют приспособления с грузами.

При истерических контрактурах проводят психиатрическое лечение или применяют различные психотерапевтические методики.

Прогноз

Прогноз в значительной степени зависит от основного заболевания, выраженности патологических изменений в суставе и окружающих тканях.

Свежие иммобилизационные контрактуры при адекватном лечении и регулярных занятиях лечебной физкультурой, как правило, хорошо поддаются консервативной коррекции.

При застарелых контрактурах любого генеза прогноз менее благоприятный, поскольку с течением времени изменения в суставе усугубляются, развивается рубцовое перерождение не только поврежденных, но и ранее здоровых тканей, возникают вторичные артрозы.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/knee-contracture

Контрактура сустава колена

Контрактура коленного сустава – это патологическое состояние нижних конечностей, которое характеризуется невозможностью сгибать и разгибать сустав полностью.

Чаще всего она наблюдается после длительного ношения гипсовой повязки. Невзирая на разновидности тугоподвижности, обращаться к врачу с врожденной или механической контрактурой просто необходимо.

Чтобы суставное сочленение функционировало без дискомфорта и прочих неприятных ощущений, необходимо своевременно прийти на прием к травматологу и пройти надлежащий курс лечения.

Если пациент не обратится за помощью к специалисту, то данное состояние, может привести к инвалидизации.

Особенности

Контрактура коленного сустава

Контрактурой принято считать постоянное или временное ограничение двигательной активности в коленном суставном сочленении.

Тугоподвижность может быть диагностирована не только на нижних, но и на верхних конечностях.

Контрактура коленного сустава является особо неприятным недугом, так как ее сопровождает стянутость и острая боль.

Если она не будет вовремя устранена, пациент рискует стать инвалидом. Исходя из латинского названия этого недуга, означающего стягивание, можно достаточно просто объяснить суть заболевания.

Это патологическое состояние возникает в результате дегенерации в мягких тканях в результате стягивания или сжимания коленных соединений, приводящих впоследствии к ограничению его движений.

Процесс атрофии связочного и мышечного аппарата начинается в результате длительного бездействия нижних конечностей.

Из-за этого мышечные ткани, сухожильный и связочный аппарат теряют свою эластичность, не давая суставному сочленению полностью разгибаться.

Причины

Многие специалисты не считают контрактуру отдельным недугом, так как она зачастую является последствием травматизма или каких-либо заболеваний. В большинстве случаев это действительно так.

Зачастую травмы или серьезные повреждения оставляют рубцы на тканях, которые приводят к снижению их эластичности, а это, в свою очередь, уменьшает длину связок, деформирует коленный сустав и соответственно ограничивает двигательную активность.

Тугоподвижность может возникнуть из-за:

  • Травматизма коленно-суставного сочленения и воспаления в нем.
  • Поражений в нервной системе.
  • Артрозов и артритов, приводящих к тому, что колено, а точнее, сустав начинает постепенно разрушаться.
  • Уменьшения длинны и снижения эластичности мышечного и связочного аппарата.
  • Врожденных суставных патологий.
  • Механических повреждений.

Также такое патологическое состояние может быть вызвано деятельностью пациента. В группу риска входят люди, имеющие тяжелую физическую работу и те, кто профессионально занимается спортом.

Виды

Боль и трудности в сгибании коленного сустава

Тугоподвижность в колене классифицируют по причинам ее появления. Они могут быть:

  • Артрогенными. Возникают вследствие дегенерации в суставном сочленении не только на поверхности, но и в связочном аппарате.
  • Неврогенными. Появляются в результате паралича, кровоизлияний в мозг и проблем с нервной системой.
  • Дерматогенными. Контрактура появляется в результате серьезных дефектов эпидермиса, представленных ожогами и ранениями, захватывающими коленную область.
  • Тендогенными. Появляется из-за воспалительных или травматических изменений связочного или сухожильного аппарата.
  • Десмогенными. Подобная контрактура появляется в результате сморщивания тканей, окружающих суставное сочленение. Она может возникнуть из-за травмы или сильного воспаления связок или фасций.
  • Миогенными. К возникновению тугоподвижности приводит длительно сдавливание мышечного аппарата, а также миозиты и мышечная ишемия.

При контрактуре проблемы могут возникать со сгибанием, разгибанием, вращательными движениями и движениями ноги со стороны в сторону.

Временная

Зачастую тугоподвижность временного типа появляется в результате неправильной разработки суставного сочленения. Это состояние вызвано рефлекторным сокращением мышц, которые удерживают комфортное положение сустава на момент сгибания.

После того как колено будет полностью разработано, исчезнет боль, в пораженном участке наладится кровоток и рассосутся рубцовые ткани, которые мешали сгибанию.

Но если суставным сочленением не заниматься, то контрактура приобретет комбинированный характер и от нее будет очень тяжело избавиться.

Устойчивая

Исходя из лечебной практики, возникновению стойкой контрактуры способствует длительное ношение гипсовой повязки.

С каждой неделей бездействия, мышечная ткань теряет свою эластичность на двадцать процентов.

А после двух месяцев ношения ортеза, эластичные функции сумки суставного сочленения сокращаются в десять раз.

Стойкая контрактура может быть и врожденной. Зачастую она возникает из-за нарушений в нижних конечностях у младенцев, развившихся еще в утробе. Примером такой тугоподвижности является диагностирование косолапости, как врожденного недуга.

По этой причине лечить стойкую креатуру очень сложно и долго. К прохождению терапевтических курсов нужно подходить с терпением и соблюдать все рекомендации реабилитолога.

Если пациент будет отклоняться от курса лечения, это только ухудшит состояние нижней конечности.

А насильное выпрямление и сгибание только усилит участок, пораженный контрактурой.

Симптоматика

Иногда после прохождения основной терапии, пациент начинает замечать, что двигать коленом становится сложнее. Нога перестает сгибаться, так как это было до травмы, а ее фиксация проявляется больше всего в определенном положении.

Если временную тугоподвижность сопровождает резкая боль, то стойкий ее тип, не вызывает никакого дискомфорта.

На начальном этапе лечения ограничения в подвижности практически не вызывают у пациента беспокойства и только когда он уже начинает хромать во время ходьбы, он обращается к ортопеду или травматологу.

Касательно более выраженной симптоматики, то она может быть представлена:

Остальная же симптоматика зависит от сложности и течения недуга. Если тревожные симптомы не будут устранены, то это может привести к артрозным процессам в поврежденном сочленении.

Диагностика

МРТ креатуры сустава

Положительный лечебный эффект в устранении контрактуры будет наблюдаться если ее диагностируют на начальной стадии. Таким образом, можно будет полностью вернуть подвижность поврежденному колену.

Если пациент после травмы или снятия ортеза начал замечать проблемы в сгибании конечности, изменение формы суставного сочленения, а также невозможность совершать привычные движения, он должен обратиться к врачу.

Для постановки правильного диагноза специалист проводит пальпаторный осмотр конечности, затем отправляет пациента на рентген, КТ и МРТ. В некоторых случаях больной направляется к неврологу, психиатру и нейрохирургу.

Лечение

Лечебный процесс и восстановление двигательной активности сустава зависят от того, насколько серьезно пациент занимался разработкой колена и сколько времени он этому уделял. К тому же в лечении сустава может использоваться консервативная терапия или хирургическое лечение.

Консервативное

Лечение консервативного типа может проводиться как в стационаре, так и дома.

Оно направлено на восстановление двигательной активности коленного суставного сочленения, устранения болии улучшения кровотока в поврежденной области.

Чтобы устранить все вышеописанные симптомы врач назначает анальгетики и гормональные препараты, инъекции в сустав, массажные процедуры, упражнения и физиотерапию.

Оперативное

Если на обследовании специалист выявил рубцовую дегенерацию тканей, назначается оперативное вмешательство, при помощи которого устраняются рубцы, и улучшается эластичность связочного и мышечного аппаратов.

Народное

Если у пациента обнаружена контрактура коленного сустава, то лечение в домашних условиях, совмещенное с консервативными методиками, ускорит восстановительные процессы и вернет сочленению прежнюю гибкость.

Для улучшения кровотока в поврежденном колене можно приготовить растирку с разогревающим эффектом. Для этого возьмите емкость и влейте в нее по стакану керосина и подсолнечного масла.

Затем положите свежий измельченный красный перец. Полученные ингредиенты перемешайте и оставьте настаиваться в закрытой емкости на неделю.

Готовую растирку процедите, и применяйте этот препарат для растирания поврежденного сустава.

Также хорошо помогает настойка из дробленых каштанов. Для ее приготовления возьмите 300 граммов дробленых плодов каштана и залейте из 500 граммами спирта.

Затем закройте емкость крышкой, уберите в темное место и настаивайте на протяжении двух недель. Растирайте колено средством перед отходом ко сну, ежедневно.

Если у вас диагностирована контрактура коленного сустава, можете принимать горячие ванны с эфирными маслами, отваром брусники, крапивы и морской соли. Такие водные процедуры оказывают благотворное воздействие на сустав, помогая быстрее вернуть ему подвижность.

Чтобы избежать побочных эффектов и осложнений, перед использованием рецептов нетрадиционной медицины, посоветуйтесь со специалистом.

Осложнения

Если тугоподвижность не начать своевременно лечить, то она может привести к полной неподвижности нижней конечности, которую исправляют только оперативным путем. Поэтому чтобы избежать операции, к специалисту нужно обращаться сразу же после обнаружения первых симптомов.

Запущенная креатура снижает физическую активность пациента к минимуму, и приводит к частичной инвалидизации.

Профилактика

Чтобы избежать тугоподвижности нижней конечности, и предупредить осложнения, необходимо:

  • Обеспечить поврежденному колену нормальное физиологическое положение под гипсовой повязкой.
  • Проводить своевременную коррекцию трофических процессов, происходящих в тканях.
  • Максимально быстро устранять дискомфорт и алгию.
  • Как можно раньше начинать разрабатывать сустав.

Проводя профилактические мероприятия, вы сможете избежать осложнений, устранить контрактуру и быстрее вернуть конечности полную подвижность.

Лфк (видео)

пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

ЕВРОПЕЙСКАЯ КЛИНИКА СПОРТИВНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ (EMC Орловский)

Круглосуточно. Россия, Москва, Орловский переулок д. 7 +7 (495) 241-49-38

Интерпретация результатов ПЭТ КТ из другого ЛПУ – 5700 руб. Удаленный телемониторинг состояния здоровья – 5800 руб.

Прием врача / Консультация:

  • ортопеда-травматолога – 10700 руб.
  • хирурга 10700 руб.
  • Лекция врача-специалиста – 35000 руб.
  • Иностранного хирурга-травматолога – 9600 руб.

Российско-Израильский медицинский Центр «Re-Clinic»

Пн-Пт: 09:00 – 19:00 Россия, Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 +7 (495) 989-53-49, +7 (916) 053-58-91, +7 (916) 053-59-08, +7 (910) 003-03-83

  • Приём к.м.н. по эндопротезированию суставов – 3000 руб.
  • Приём профессора по эндопротезированию суставов – 5000 руб.
  • Приём к.м.н. по артроскопии суставов – 3000 руб.
  • Удаление внутрисуставных тел – 24000 руб.
  • Реконструкция стоп – 97000 руб.
  • Эндопротезирование тазобедренного сустава – 410000 руб.
  • Эндопротезирование коленного сустава – 400000 руб.

Книги

Как вернуть молодость суставам

Aвтор: Игорь Борщенко

Объем: 420 страниц

Год: 2016

Цена: 249 рублей  Читать или Скачать фрагмент / Купить книгу.

Правда и ложь о разрешенных наркотиках

Aвтор: Федор Углов

Объем: 256 страниц

Год: 2014

Цена: 434 р.  Читать или Скачать фрагмент / Купить книгу.

Чтобы ноги не болели. Лучшие лечебные упражнения

Aвтор: Валентин Дикуль

Объем: 130 страниц

Год: 2016

Цена: 99 р.  Читать или Скачать фрагмент / Купить книгу.

Источник: https://nogi.guru/zabolevaniya/kontraktura-kolennogo-sustava.html

Контрактура коленного сустава

При лечении переломов верхних и нижних конечностей проводится временная рациональная лечебная иммобилизация: скелетное вытяжение, гипсовая повязка, остеосинтез. Иммобилизация проводится для того, чтобы создать благоприятные условия для консолидации костных фрагментов.

Однако вследствие обездвиженности конечности возникает ряд осложнений. Таким образом, очень часто после переломов нижних конечностей можно наблюдать ограничения амплитудных характеристик, другими словами – контрактуры коленных суставов.

Именно обездвиженность конечности в иммобилизационном периоде наиболее часто становится причиной образования контрактур. Поэтому, при реабилитации больных с повреждениями нижних конечностей, в одну из основных задач постиммобилизационного периода входит борьба с контрактурами.

Лечение контрактур – процесс нелегкий.

Когда речь идет о лечении контрактур суставов нижних конечностей, перед врачами возникает ряд трудностей, которые надо решить: с одной стороны поврежденному суставу для заживления требуется продолжительный покой, а сдругой стороны – суставу необходимы ранние движения для того, чтобы восстановить свои нормальную функцию. И чем скорее начать движения в пораженном суставе, тем лучше, тем быстрее восстановится его функция. Ведь, благодаря совершаемым движениям в суставах, поддерживается физиологический тонус мышц, движения препятствуют атрофии мышц, образованию спаек, облитерации суставной щели, оссификации суставных тканей, а также, что немаловажно, предупреждают контрактуры в суставах.
В результате длительной иммобилизации происходит торможение воостановления функции сустава, так, неделя иммобилизации приводит к тому, что мышцы теряют до 20% своей силы, по истечении шести недель иммобилизации суставная сумка становится жесткой до такой степени, что для выполнения какого-либо движения нужно приложить десятикратное усилие. После того, как пройдет восемь недель иммобилизации, может произойти так, что жизненно важный суставной хрящ на концах костей больше никогда не вернется к своему нормальному функционированию, также, после восьми недель иммобилизации, связки могут потерять до 40% своей прочности, и для того, чтобы функция сустава полностью восстановилась, может потребоваться не один год.
В основном, объем движений в суставе восстанавливается в период времени до 1 года. Затем значительного увеличения объема движений в суставе, как правило, не наблюдается. И если не проводить соответствующее лечение, то может наступить полная утрата подвижности сустава – анкилоз. Но из-за того, что иногда иммобилизация при переломах костей нижних конечностей длится месяцами, происходит стойкое ограничение подвижности в суставах нижних конечностей, в результате чего требуется продолжительное комплексное лечение, и акцент в этом лечении должен ставиться на кинезотерапию – лечение движением. Ведь именно средства и методы ЛФК (лечебная физкультура) при контрактуре, которые рационально сочетаются между собой, имеют первоначальное значение в лечении контрактур коленного сустава.

В специальные задачи ЛГ (лечебная гимнастика) при лечении контрактур коленного сустава входит:

а) растяжение контрагированных тканей
б) укрепление мышц, растянутых вследствие контрактуры
в) увеличение подвижности коленного сустава
в) предупреждение осложнений, таких, как деформация позвоночника и плоскостопие на здоровой ноге.

Лечебная физкультура при контрактуре коленного сустава имеет свои особенности, которые заключаются в следующем:

–  чем раньше применять двигательную терапию, тем больше шансов появляется у больного на функциональное восстановление пораженного сустава
–  необходимо отказаться от применения грубого насилия, потому что боли вызывают рефлекторное напряжение мышц, а это является серьезным препятствием для устранения контрактуры и даже может способствовать ее упрочению
–  корригирующая сила должна быть непрерывной: дело в том, что те силы, которые фиксируют сустав в порочном положении очень малы, но их действие постоянно и длительно, и такой же должна быть сила, выводящая сустав из порочного положения, эта сила должна быть непрерывной, наращиваемой постепенно, и поэтому она может сначала не ощущаться
–  нельзя допускать переутомления, так как чрезмерно длительные процедуры могут привести к перегрузке и отрицательной реакции нервно-мышечного аппарата, поэтому физическая нагрузка должна быть дозированной и основываться на задачах конкретного периода лечения, при этом учитывать проявления заболевания, функциональные возможности, возраст, пол больного, а также тип высшей нервной деятельности и толерантность к физической нагрузке
–  занятия должны быть систематическими (не менее 2-4 раз в день по 25-30 минут)
–  упражнения ЛФК и ЛГ при контрактуре коленного сустава должны обязательновыполняться обеими ногами во всех суставах (включая здоровые)
–  специальные упражнения при контрактуре коленного сустава должны сочетаться с общеразвивающими, дыхательными и расслабляющими упражнениями, также в занятия должны включаться упражнения на внимание, координацию, равновесие и т.п.
–  особенно осторожно следует применять упражнения, которые могут оказать неблагоприятное воздействие на процессы регенерации
–  следует уделить большое внимание предупреждению приращения мышц к костям в области перелома
–  восстанавливая нормальную амплитуду движений, следует уделить особое внимание фазе полного разгибания в коленном суставе, что является очень важным для профилактики деформирующего артроза в поврежденном суставе.

Лечебная гимнастика при контрактуре коленного сустава вполне может проводится в домашних условиях.

Итак, примерный комплекс ЛГ при контрактуре коленного сустава:
1. И. П. – лежа на спине или сидя. Захватить рукой коленную чашечку и пассивно смещать ее в сторону, затем вверх и вниз. Повторить 10-15 раз.
2. И. П. – сидя, ноги вытянуты. Поднимать руками под бедро расслабленную больную ногу, при этом пятку от постели не отрывать. Повторить 10-15 раз.
3. И. П. – лежа (при вытяжении за бедро). Сгибать и разгибать ногу в коленном суставе с помощью инструктора ЛФК.
4. И. П. – сидя на кровати, ноги почти выпрямлены. Поддерживая бедро больной ноги обеими руками, поднимать бедро руками, при этом пятка должна скользить по кровати. Повторить 15-16 раз.
5. И. П. – лежа на животе. Больная нога лежит на колене здоровой. С помощью здоровой ноги выполнять сгибание и разгибание больной ноги в коленном суставе. Повторить 18-20 раз.
6. И. П. – лежа на спине. Руками поддерживая под бедро больную ногу, полусогнутую в коленном суставе, делать лечение положением.
7. И. П. – сидя на кровати, ноги полусогнуты. Поддерживая больную ногу под бедро обеими руками, выполнять сгибание и разгибание в коленном суставе, в момент сгибания ногу ставить на кровать. Повторить 6-8 раз.
8. И. П. – то же самое. Поддерживая обеими руками под бедро больную ногу, приподнять ее повыше, так, чтобы пятка была на весу. Выполнять сгибание и разгибание в коленном суставе, при этом не отрывая стопы от опоры. Повторить 8-10 раз.
9. И. П. – лежа на боку. Больная нога лежит на здоровой. Выполнять сгибание и разгибание в коленном суставе. Повторить 8-10 раз.
10. И. П. – лежа на животе. Выполнять попеременное активное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. Повторить 20-25 раз.
11. И. П. – то же самое. Выполнять одновременное сгибание ног в коленных суставах. Повторить 10-15 раз.
12. И. П. – сидя на кровати. Ноги опущены вниз. Выполнять сгибание и разгибание больной ноги в коленном суставе, при этом помогая себе здоровой ногой:
а) больная нога на здоровой
б) больная нога под здоровой, которая, нажимая на больную, увеличивает объем движения. Повторить 10-15 раз.
13. И. П. – стоя, спиной прислониться к стенке. Ставить больную ногу на стул, который постепенно приближаем к себе. Повторить 8-10 раз.
14. И. П. – стоя, руки на поясе. Поставить здоровую ногу назад на носок, больную – сгибать в колене, при этом расстояние постепенно увеличивать.
15. Выполнять упражнения на наклонной плоскости.
16. Выполнять упражнение возле гимнастической стенки – переминание.

Таким образом, при условии систематических занятий, лечебная гимнастика и лечебная физкультура при контрактуре коленного сустава помогут поврежденному суставу восстановить свои функции и будут в дальнейшем способствовать его укреплению.

Контрактуры в суставах конечностей. Лечение.

Переломы (травмы) нижних конечностей

ЛФК – Гимнастика при переломе (травме) надколенника

ЛФК при переломе (травме) бедра

ЛФК – Гимнастика при переломе (травме) голени

ЛФК при переломе (травма) стопы

Источник: http://lfk-gimnastika.com/lfk-v-ortopedii/114-lfk-pri-kontrakture-kolennogo-sustava

Лечение контрактуры коленного сустава

Патология коленных суставов является большой социальной и экономической проблемой во всем мире. Осложнения, периодически возникающие в течение заболевания, значительно ухудшают прогноз для пациента.

Одним из наиболее тяжелых из них можно считать контрактуры.

При этом состоянии затрудняется свободное передвижение человека, развиваются патологические изменения в позвоночнике и признаки плоскостопия в здоровой ноге.

Это патологическое состояние развивается вследствие поражения прилегающих тканей или самого сустава. Нарушение работы мышц, изменение эластичности связочного аппарата, дерматологические проблемы — это все может повлиять на развитие контрактур.

У травматологов или ортопедов возникает дилемма: с одной стороны больной сустав нужно держать в состоянии покоя для скорейшего облегчения состояния пациента, а с другой — раннее начало двигательной активности препятствует возникновению осложнений.

Эпидемиология, симптомы и причины

Наиболее частой причиной возникновения контрактуры коленного сустава является механическое повреждение. Эта патология сопровождается длительной иммобилизацией, которая способствует атрофии мышечной ткани, нарушением нервной проводимости, ухудшением свойств связочного аппарата.

Помимо тугоподвижности конечности к наиболее часто диагностируемым симптомам относят боль и отечность. Остальные симптомы могут меняться в зависимости от характера основного заболевания.

Травматические поражения — одна из возможных причин развития контрактуры коленного сустава, но далеко не единственная. На ограничение подвижности также могут влиять:

  • врожденные аномалии развития тканей;
  • перенесенная патология суставов (артрозы, артриты);
  • заболевания нервной системы;
  • ожоги;
  • профессиональные вредности.

Сроки развития контрактуры коленного сустава могут значительно варьировать. Описаны случаи практически мгновенного прогрессирования осложнения (контрактура Фолькмана). В то же время воспалительные процессы могут на протяжении нескольких месяцев или даже лет приводить к контрактурам.

Диагностика

Назначению любого лечения должна предшествовать максимально полное обследование пациента. После детального изучения истории заболевания необходимо провести сравнительный осмотр симметричных конечностей. Во время него обращают внимание на следующие критерии:

  • состояние кожных покровов;
  • наличие и выраженность атрофии мышц;
  • мышечный тонус;
  • ограничение подвижности в суставах;
  • нарушение периферической чувствительности.

Эти данные сопоставляются с результатами инструментальных методов диагностики — рентгенографией и электромиографией.

Основной методикой, позволяющей оценить функциональное состояние сустава, является рентгенография.

Также это исследование дает возможность дифференциальной диагностики с другими заболеваниями суставов.

Электромиография поможет определить степень нарушения нервно-мышечной передачи в поврежденной конечности. Полученные результаты исследований в сочетании с симптомами заболевания и физикальными методами позволяют поставить точный диагноз и приступить к необходимой терапии.

Особенности терапии

Лечение контрактур коленного сустава выполняется в несколько этапов в зависимости от тяжести патологии.

Также на выбор метода терапии влияет срок иммобилизации конечности.

Чем дольше сустав обездвижен, тем больше усилий нужно потратить, чтобы вернуть ему нормальную функциональную активность. Два основных метода в лечении контрактур:

  • консервативный;
  • хирургический.

Стоит помнить, что терапия этого осложнения длительная и высокой степени индивидуализации. Однако в запущенных случаях даже максимальные усилия не всегда могут заставить поврежденный сустав двигаться.

Консервативная терапия

Консервативные методы лечения являются стартовыми при контрактурах коленного сустава. В зависимости от вида контрактуры, основного заболевания и сроков начала терапии могут применяться различные виды реабилитаций. Но все они имеют общие принципы:

  1. растягивают контрагированные ткани нижней конечности постепенно, после предварительного расслабления;
  2. параллельно стараются укрепить мышцы, не участвующие в движении сустава из-за контрактуры;
  3. все процедуры проводят без усиления болевых ощущений.

Для увеличения шансов на положительный исход терапии нужно, чтобы пациент понимал важность манипуляций и всячески содействовал их проведению в полном объеме.

Лечение положением

Одним из основных консервативных способов терапии контрактур коленного сустава принято считать лечение положением. Такой метод позволяет добиться эффективного растяжения тканей за счет использования специальных приспособлений — шин и ортезов (ортопедических внешних устройств).

Грубая коррекция контрактур также приводит к усилению отека либо нарушению трофики тканей.

Помимо этого усиливаются болевые ощущения, что рефлекторно может увеличить мышечный тонус.

Поэтому, чтобы избежать вышеперечисленных осложнений манипуляцию выполняют с использованием малой корригирующей силы.

Такая методика минимизирует травматизацию тканей. В то же время минимальное усилие должно действовать постоянно. За счет регулирования угла разведения частей ортезов или шин постепенно увеличивается корригирующая сила и достигается безболезненное растяжение пораженной мышцы.

Эта методика подразумевает фиксацию коленного сустава с постепенным уменьшением угла разведения. При положительном ответе на терапию удается полностью разогнуть нижнюю конечность.

Кинезотерапия

Вторым основным методом консервативного лечения является кинезотерапия — лечебная гимнастика. Она может проводиться 2 путями:

Во время выполнения пассивной физической активности можно аккуратно растянуть контрагированные ткани и расслабить мышечный аппарат пораженной конечности. Такие упражнения выполняют несколько раз в день (до 5).

Эффект усиливается, если перед активностью разогреть мышцы за счет применения парафина или теплой лечебной грязи.

Способствовать полноценному расслаблению может физиологическое положение конечности, проведение упражнений в теплой воде.

Упражнения выполняются с сопротивлением, которое можно регулировать проводя занятия на специальных механотерапевтических устройствах или блочных тренажерах.

По мере укрепления мышечного аппарата увеличиваются амплитуда движения в суставе, длительность активности и величина нагрузки. Важно следить за правильным выполнением упражнений для исключения травм или усугубления проблем с пораженными мышцами.

Большую роль в комплексном лечении контрактур коленного сустава уделяют психотерапии. Проводимая работа позволяет улучшить отношение пациента к проводимой терапии и добиться хотя бы минимальных произвольных двигательных активностей.

Оперативное лечение

В случаях отсутствия эффекта от методов консервативной терапии пациенту рекомендовано хирургическая коррекция. В зависимости от ткани, вовлечённой в патологический процесс, выделяют:

  • разнообразные кожные пластики;
  • миотенолиз (оперативное вмешательство, направленное на устранение рубцов при контрактурах);
  • тенотомия (рассечение сухожилия или пораженной мышцы);
  • удаление части капсулы сустава;
  • замена поражённого сустава на искусственный.

Методы терапии контрактур коленного сустава определяются ортопедом после полноценного обследования. Пациент должен наблюдаться в динамике для возможности своевременной коррекции лечения.

Профилактика

Профилактика контрактур предполагает меньше физических и экономических затрат, чем лечение. Соблюдая рекомендованные принципы можно с высоким процентом предупредить возникновение этого осложнения. К ним относятся:

  • обеспечение физиологического положения конечности с первых дней иммобилизации;
  • своевременная коррекция трофики тканей;
  • максимально быстрое устранение болевого синдрома;
  • раннее начало движений в суставе.

Правильное расположение конечности достигается за счёт использования ортопедических устройств.

Физиологичным для коленного сустава является сгибание на 40 градусов.

При таком положении сохраняется кровообращение и наблюдается максимально возможное расслабление мышечного аппарата.

Важно обеспечить венозный и лимфатический оттоки из нижней конечности, потому что отек провоцирует развитие контрактур.

Для этого помимо правильной иммобилизации ноге придают возвышенное положение.

Раннее начало двигательной активности в суставе относится к одному из наиболее эффективных методов профилактики. Выполняя пассивные либо активные виды движений можно улучшить питание тканей, уменьшить застойные явления и тем самым активизировать репаративные процессы.

Прогноз

Прогноз у пациентов с контрактурами коленного сустава зависит от множества факторов. Поэтому достоверно определить итог заболевания крайне проблематично даже для специалистов. На прогноз влияют:

  • время, прошедшее от начала возникновения патологии;
  • вид контрактур;
  • тяжесть основного заболевания;
  • возраст пациента;
  • полноценность лечения и сроков его начала и проведения.

Стоит помнить, что ранняя диагностика и начало комплексной терапии позволяет рассчитывать на положительные результаты.

Источник: http://MedOtvet.com/drugie-zabolevaniya-pozvonochnika/lechenie-kontraktury-kolennogo-sustava.html

Контрактура коленного сустава: что это такое, лечение колена

Контрактура коленного сустава – это, как правило, врожденный дефект или последствие травмы.

Для восстановления функции подвижности и снятия болевого синдрома существуют различные виды терапии. Своевременное адекватное лечение приводит к положительным результатам.

Симптомы, характерные для контрактуры

Развитие патологического процесса, при котором отсутствует сгибательная функция колена, носит название «контрактура коленного сустава». Это заболевание обусловлено рубцовым стягиванием сухожилий, кожи или мышц. В переводе с латинского «contractura» означает стягивание.

Контрактура в области коленного сустава сопровождается несколькими симптомами:

  1. острый болевой синдром;
  2. ограничение подвижности сустава (отсутствует сгибательная функция);
  3. патологические изменения в прилегающих к суставу тканях (стягивание сухожилий и мышц);
  4. деформация голени;
  5. укорочение конечности;
  6. полная утрата подвижности сочленения (без соответствующего лечения).

Для постановки точного диагноза врачу необходимо назначить полное обследование больного. На сегодняшний день методика диагностики разнообразна:

  • компьютерная томография;
  • рентгенологическое обследование;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).

Факторы, провоцирующие развитие контрактуры

Причин возникновения контрактуры множество. Это могут быть различные травмы, воспалительные процессы, потеря эластичности связок, деформация конечностей артрозом или артритом, укорочение мышечной ткани, от которых зависит двигательный механизм сустава.

Разновидность контрактуры, называемая «артрогенной», возникает из-за перелома кости, растяжения, ушиба или внутрисуставного вывиха.

Чаще всего таким видом недуга страдают люди с хроническими и острыми болезнями суставов.

В редких случаях артрогенная контрактура может развиться и в здоровых сочленениях.

Контрактура коленного сустава по своей сути не является болезнью – это, как правило, последствие врожденной патологии, перенесенной болезни или полученной травмы. Такое осложнение сопровождает практически все тяжелые травмы.

Образовавшийся на поврежденной ткани рубец не эластичен, поэтому он мешает нормальной функциональной активности сустава.

Контрактура различных степеней тяжести присутствует при любом повреждении опорно-двигательной системы.

Артрозы, поражающие людей в преклонном возрасте и развивающиеся у более молодого поколения артриты, существенно деформируют суставы и влекут за собой осложнение в виде контрактуры.

Этот недуг может проявиться на фоне заболеваний нервной системы. Но наиболее частой причиной все же является механическое повреждение.

Реабилитационный период после травмы требует покоя, но чем дольше конечность отдыхает, тем больше риск развития контрактуры и процесс избавления от нее усложняется.

Если своевременно не начать адекватное лечение, контрактура коленного сочленения приводит к полной его неподвижности.

Запущенное заболевание лечится исключительно хирургическим методом. Чтобы избежать операции, нужно обращаться к доктору при первых проявлениях симптомов.

Приобретенная или врожденная контрактура приводит к печальным последствиям.

Лечение консервативными методами

В настоящее время в отечественных и зарубежных клиниках проводят два вида лечения контрактуры: оперативное и консервативное.

К консервативной терапии относится физкультура, лечебная гимнастика, различные восстановительные упражнения, массажи. В комплекс физиопроцедур входят:

  1. лечение медикаментозными препаратами;
  2. ударно-волновая терапия (лечебная методика с использованием акустических волн);
  3. тепловые процедуры;
  4. мануальная терапия (техника воздействия на мышцы и суставы);
  5. электрофорез.

Ряд медикаментозных препаратов представлен обезболивающими средствами при болях в суставах (лидокаин, новокаин) и гормональными инъекциями. При введении их в пораженное сочленение болевые ощущения значительно снижаются, мышцы расслабляются и обретают нормальный тонус.

Такие процедуры значительно замедляют процесс развития коленной контрактуры.

При проведении сеанса массажа доктора рекомендуют усиленно воздействовать на ослабленные мышцы, а на мышцы-антагонисты – поверхностно.

Лечебная гимнастика и физкультура подразумевает несложные упражнения, которые следует делать с большой осторожностью.

Для начала выполняют пассивные движения, постепенно переходят к активным действиям.

Рассмотрим некоторые эффективные упражнения для лечения контрактуры:

  1. поочередно подтягивать ноги к животу, сгибая колени;
  2. лежа на спине, сгибать ноги и выпрямлять их вверх;
  3. стоя, согнуть ногу в колене и поднимать вверх, затем распрямлять, опуская ее на пол;
  4. поочередно одной, а затем другой ногой выполнять движения, имитирующие езду на велосипеде
  5. выполнять велосипедные упражнения двумя ногами одновременно;
  6. поднимать вверх ногу в выпрямленном состоянии;
  7. делать круговые движения голенью при согнутом на весу колене;
  8. опереть выпрямленную ногу на гимнастический мяч и совершать надавливающие действия;
  9. приседать с зажатым между колен мячом;
  10. перекатывать мяч к себе и от себя, положив на него ноги;
  11. поднимать мяч вверх, зажав его между голенью и седалищем;
  12. положить мяч под колени и сильно надавливать на него пятками;
  13. лежа на боку, выполнять велосипедные движения;
  14. лечь на живот и поочередно сгибать колени;
  15. в той же позе поднимать вверх выпрямленную ногу;
  16. лечь на бок и согнутой ногой совершать махи вверх, постепенно распрямляя колено;
  17. лечь на живот и отводить в сторону выпрямленную ногу;
  18. лежа на животе, согнуть ногу в колене и голенью выполнять круговые движения (по десять раз в каждую сторону).

Все вышеперечисленные упражнения следует выполнять по 10 раз. Лечебная физкультура должна быть регулярной, минимальное количество занятий – 3 раза в неделю. Обязательным условием является врачебный контроль.

Консервативный метод лечения, физические упражнения и другие манипуляции необходимы для восстановления двигательной функции конечности. При комплексном лечении:

  • исчезают болевые ощущения;
  • укрепляются мышечные ткани;
  • сочленение приобретает нормальную подвижность;
  • нормализуются питательные внутрисуставные процессы;
  • восстанавливается здоровое кровообращение;
  • рассасываются образовавшиеся спайки.

В процессе реабилитации применяют так называемую механотерапию. В нее входят восстанавливающие лечебные упражнения с применением специального оборудования и тренажеров.

Хирургическое лечение

В ситуациях, когда физические упражнения и медикаментозные препараты не приводят к желательным результатам, необходимо применение хирургического метода лечения.

С помощью операции врачи удлиняют мышцы; восстанавливают сухожилия (высвобождают их из зарубцевавшихся тканей); проводят остеотомию, пересадку и устранение кожных рубцов.

Когда сухожилие повреждено серьезно, пациенту вживляют ткани, изготовленные из особого пластика или консервированные, которые легко приживаются в организме.

Еще проводят разные корригирующие операции на костных тканях.

Например, когда длина конечностей не совпадает, укороченную кость могут удлинить или, наоборот, укоротить.

Прогноз

Главными целями лечения контрактуры является снятие болевого синдрома, снижение воспаления и возвращение подвижной функции сустава. На сегодняшний день медицина довольно успешно лечит это заболевание в разных степенях его сложности.

Важнейший фактор в успешном избавлении от недуга – это время, прошедшее с начала заболевания. Огромное значение врачи придают степени и виду поражения, возрасту пациента. Необходимо помнить, что чем раньше начать лечение, тем выше вероятность положительной динамики и полного выздоровления.

Источник: http://sustav.info/bolezni/drugie/kontraktura-kolennogo-sustava.html

Ваш ортопед
Добавить комментарий