Хондропротекторы для суставов: как выбрать препараты?

Содержание
  1. Какие выбрать хондропротекторы для лечения суставов
  2. Механизм действия хондропротекторов
  3. Как устроены хрящи суставов?
  4. Точка приложения для хондропротекторов
  5. Классификация хондропротекторов
  6. Виды хондропротекторов в зависимости от состава
  7. Виды хондропротекторов в зависимости от поколения
  8. Виды хондропротекторов в зависимости от способа приема
  9. Как выбрать препарат?
  10. Моно-препарат или комбинированный?
  11. Фирма-производитель
  12. Медицинский препарат или БАД?
  13. Стадия заболевания
  14. Показания и запреты к применению
  15. Список самых эффективных хондропротекторов
  16. Список самых эффективных хондропротекторов для суставов
  17. Характеристика хондропротекторов
  18. Механизм действия
  19. Классификация хондропротекторов
  20. Показания к применению
  21. Противопоказания
  22. Список самых эффективных хондропротекторов
  23. Рекомендации для использования
  24. Особенности при лечении
  25. Как выбрать хондропротектор для суставов?
  26. Хондропротекторы — препараты нового поколения
  27. Зачем нужны хондропротекторы?
  28. Типы хондропротекторов
  29. Как выбрать препарат?
  30. Список препаратов
  31. Стоимость препаратов
  32. Хондропротекторы для суставов нового поколения – обзор препаратов
  33. Лучшие хондропротекторы для суставов
  34. В чем особенность новых лекарств?
  35. Побочные эффекты хондропротекторов для суставов нового поколения
  36. На что следует обратить внимание?
  37. Хондропротекторы для суставов: поколения, список, правила лечения хондропротекторами
  38. Что представляют собой суставные хрящи?
  39. Как работают хондропротекторы?
  40. Показания и противопоказания
  41. Виды хондропротекторов
  42. Выбор оптимального препарата
  43. Рекомендации пациентам, проходящим курс лечения хондропротекторами

Какие выбрать хондропротекторы для лечения суставов

Хондропротекторы для суставов: как выбрать препараты?

В основе патогенеза большинства дегенеративных и дистрофических заболеваний суставов и позвоночника находится разрушение внутрисуставной хрящевой ткани, состояние которой и определяет стадию заболевания и его симптомы. Современная медицина нашла способ лечебного воздействия на внутрисуставные хрящи – это хондропротекторы для суставов.

Эти медикаменты призваны остановить прогрессирование патологических изменений и, по возможности, восстановить поврежденный хрящ.

Необходимо сразу отметить, что эффект от такого лечения будет наблюдаться только в случае начальной стадии заболевания, в далеко зашедших случаях артроза даже лучшие хондропротекторы (ХП) окажутся неэффективными, так как в суставе уже нет чего восстанавливать (вся хрящевая ткань уже разрушена).

Механизм действия хондропротекторов

Чтобы понять, каким образом данные медикаменты помогают при заболеваниях суставов, при какой патологии они будут эффективными, а при какой лечение окажется безрезультатным, необходимо разобраться, как устроены суставы человека и какая роль хрящевой ткани.

В основе всех артрозных заболеваний суставов находится разрушение хрящевой ткани

Как устроены хрящи суставов?

Все суставные поверхности костей, которые образуют сустав, покрыты хрящевой тканью. Из нее также состоят и межпозвоночные диски.

Поверхность хряща гладкая и постоянно увлажненная за счет специальной внутрисуставной смазки – синовиальной жидкости.

Кстати, питание хрящевой ткани происходит также благодаря диффузии веществ из этой жидкости, так как своих кровеносных сосудов хрящи не имеют.

Основная функция хряща – это обеспечение плавных движений в суставе, при которых хрящевые поверхности костей скользят одна о другую, этому процессу также способствует внутрисуставная смазка.

Строение хрящевой ткани:

  1. Клетки (хондробласты и хондроциты). Это молодые и зрелые клетки хрящевой ткани. Они вырабатывают межклеточное вещество, матрикс, которое и составляет основную массу хряща. Клеток здесь намного меньше.
  2. Межклеточное вещество хряща характеризируется высокой гидрофильной способностью – связывает молекулы воды, которые составляют до 80% матрикса. Состоит межклеточное вещество из коллагеновых волокон и хондромукоида. Именно последнее вещество и отвечает за целостность, прочность, форму и функции гиалинового хряща сустава. В своем составе имеет такое вещество, как хондроитин и глюкозамины (структурные единицы хрящевой ткани).

Разрушение хряща (независимо от первопричины) начинается именно с уменьшения количества глюкозаминов и хондроитина, что приводит к расволокнению хрящевой ткани, появлению шероховатости на ее поверхности, растрескиванию и уменьшению толщины хрящей. В связи с этим или параллельно уменьшается выработка синовиальной жидкости, богатой гиалуроновой кислотой, что еще более усугубляет состояние.

Движения в суставе становятся болезненными, суставные поверхности костей оголяются, что приводит к развитию артрозов и остеохондроза со всеми вытекающими последствиями.

Точка приложения для хондропротекторов

Хондропротекторные препараты при своевременном назначении могут остановить разрушение хрящевой ткани и в некоторой мере даже восстановить поврежденную структуру хряща.

Дело в том, что в основе их состава находятся вышеупомянутые хондроитин и глюкозамины, которые, попадая в организм, начинают “встраиваться” в поврежденные хрящи, восстанавливая, таким образом, их структуру и функцию.

Действие основных компонентов хондропротекторов

Классификация хондропротекторов

Хондропротекторы можно разделить по трем признакам:

  • по составу;
  • по поколению лекарства;
  • по способу приема.

Виды хондропротекторов в зависимости от состава

  1. ХП, которые содержат хондроитин сульфат (Хондроксид, Мукосат, Хондролон, Хондроитин, Структум, Артрон хондрекс, Хондроитин-фитофарм).
  2. ХП, которые содержат глюкозамин (Артрон флекс, Флексамин глюкозамин, Дона).
  3. Комбинированные ХП (хондроитин+глюкозамин) – Артрон комплекс, Терафлекс, Хондроитин комплекс.
  4. Комбинированные ХП (хондроитин и/или глюкозамин+НПЗП – ибупрофен, диклофенак) – Триактив, Артрон, Мовекс, Адванс, Артродар.
  5. ХП, которые являются вытяжкой хрящей и костного мозга животных (Алфлутоп, Румалон).

Виды хондропротекторов в зависимости от поколения

  1. Первое поколение – это не очищенные вытяжки из хрящей и костного мозга животных. В данное время применяется только Алфлутоп. Имеет большое количество аллергических реакций.
  2. Второе поколение – это моно-препараты на основе глюкозамина или хондроитина, которые указаны выше.
  3. Третье поколение – это комбинированные лекарства.
  4. Отдельно стоит выделить гиалуроновую кислоту для внутрисуставных инъекций (Остенил, Ферматрон, Синокром, Вискосил, Суплазин, Синвиск).

Синокром – это препарат гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения, не относится к ХП, а является жидким трансплантатом синовиальной жидкости

Виды хондропротекторов в зависимости от способа приема

  1. ХП для приема внутрь (таблетки, капсулы) – Структум, Артра, Терафлекс. Они хорошо переносятся пациентами и практически не вызывают побочных явлений.Эффективность пероральных форм низкая, так как большая часть действующего вещества теряется в процессе метаболических изменений.
  2. ХП в виде инъекций (внутримышечных и внутрисуставных) – Алфлутоп, Дона, все препараты гиалуроновой кислоты.Чаще вызывают аллергические реакции, осложнения, связанные с инъекцией, но эффективность их гораздо выше.
  3. ХП для внешнего применения (мази, гели, кремы) – Хондроксид. Применяется только в комплексном лечении.

Как выбрать препарат?

Ответить на вопрос о том, как выбрать препарат-хондропротектор для лечения суставов, не так уж и просто. Во-первых, ассортимент таких медикаментов на современном фармацевтическом рынке достаточно большой.

Во-вторых, цена такого лечения весьма высокая, а учитывая необходимость в длительном курсе, который может достигать года или полтора, то для некоторых пациентов стоимость становится запредельной.

В-третьих, эффект от лечения хондропротекторами наступает далеко не сразу (первые положительные признаки можно заметить спустя 3-4 месяца регулярного использования).

Тем не менее, чтобы хоть как-то ориентироваться в выборе, необходимо оценить препараты-хондропротекторы по следующим критериям.

Моно-препарат или комбинированный?

С приведенной выше классификации ХП, видно, что они могут быть однокомпонентными (моно-препараты) или комбинированными.

Как правило, комбинация состоит из двух основных веществ – это хондроитин и глюкозамин, других пока нет.

Некоторые препараты в своем составе имеют еще нестероидное противовоспалительное средство (Ибупрофен или Диклофенак).

А еще советуем почитать:Какие использовать таблетки от подагры?

Казалось бы, лучше выбирать лекарство, в котором находиться и глюкозамин, и хондроитин, ведь оба этих вещества одинаково важны для организма.

Но на практике существуют некоторые нюансы такого выбора: одни источники информации утверждают о большей эффективности моно-препаратов, другие же твердят о пользе комбинированных лекарств.

Почему существуют настолько разные мнения? Во-первых, хондропротекторы – это “молодые” лекарства (опыт их применения насчитывает порядка 10-15 лет). Во-вторых, большую роль играет заинтересованность фармацевтических фирм-производителей хондропротекторов.

Известно, для того, чтобы выпустить на рынок одно лекарство, необходимы миллиарды долларов (стоимость клинических и других видов исследования, рекламной кампании и пр.).

Потому часто информация, которую получают в результате исследования, спонсированного определенной компанией, не всегда соответствует истине.

Фирма-производитель

Это очень важный критерий выбора, ведь общеизвестный и уважаемый во всем мире фармацевтический концерн может позволить себе самое дорогое и точное оборудование, современные технологии изготовления препаратов, высокую степень очистки лекарств и настоящие клинические исследования эффективности препаратов, в отличие от никому не известных заводов.

Покупая брендовые препараты, а не дженерики, вы можете быть уверенны, что за свои деньги получите только качественное лекарство, что сведет к минимуму все побочные явления, аллергические реакции и неэффективность терапии.

Артра – это комбинированный хондропротектор с большой доказательной базой и известным производителем

Медицинский препарат или БАД?

Если хондропротектор претендует на звание медицинского препарата, то в обязательном порядке должны быть клинические исследования, которые подтверждают его эффективность, состав, показания, противопоказания, побочные действия и пр.

В случае биологически активной добавки (БАД) это вовсе не обязательно. Но вы должны понимать, что тогда и речи не может идти о химической чистоте препарата, количестве действующего вещества, которое находится в одной таблетке (а его там может и вовсе не быть), об эффективности такого лечения.

Инструкция к препарату – это ваше главное “оружие” – прочтите ее обязательно перед покупкой. Там указанно, является ли препарат БАДом или лекарством.

Несмотря на то, что Жабий камень является БАДом, о нем можно найти много положительных отзывов пациентов

Стадия заболевания

Как уже упоминалось, ХП эффективны только в начальной стадии болезни (1 и 2 стадии артроза, остеохондроза).

Если у вас патологический процесс зашел уже далеко (3 и 4 стадии), то целесообразности принимать хондропротекторы уже нет, так как хрящевая ткань полностью разрушена. А возобновить ее эти медикаменты не способны.

Показания и запреты к применению

Показаниями к применению хондропротекторов являются:

  • деформирующий остеоартроз 1-2 стадии (в т. ч. коксартроз, гонартроз);
  • остеохондроз позвоночника в начальных стадиях;
  • профилактика суставных дегенеративных заболеваний у лиц из группы риска (возраст после 50 лет, спортсмены, люди, которые имеют профессиональные вредности – тяжелая физическая работа или, наоборот, длительное пребывание в одном положении, лица с избыточной массой тела, после перенесенной травмы, люди с другим заболеванием опорно-двигательного аппарата, с эндокринологическими и обменными нарушениями).

Список самых эффективных хондропротекторов

Следующий список самых эффективных ХП был составлен с учетом отзывов пациентов, рекомендаций врачей-артрологов, данных клинических исследований и репутации фирмы-производителя:

Самые популярные и эффективные хондропротекторы

  1. Дона. Это моно-препарат глюкозамина сульфата. Существует в форме порошка для приема внутрь и ампул для внутрисуставных или внутримышечных уколов. Производит это медицинское лекарство Роттафарм (Италия).
  2. Артра. Комплекс хондроитина и глюкозамина. Производят эти таблетки в США. Отличается высокой эффективностью при длительном приеме и безопасностью.
  3. Лайфбокс. Комплекс на основе хондропротектора третьего поколения с добавлением МСМ, гиалуроновой кислоты и коллагена II типа. Производится в Израиле.
  4. Терафлекс. Комплексный ХП, который выпускается в виде капсул и наружного крема американской компанией Sagmel.
  5. Структум. Препарат хондроитина в капсулах для приема внутрь, производит французская фармкомпания Сотекс.
  6. Алфлутоп. Это ХП в ампулах первого поколения. Является экстрактом 4 видов черноморских рыб. Применяется для внутрисуставных и внутримышечных уколов. Частое побочное явление – аллергия.
  7. Жабий камень. Это БАД на растительной основе. Существуют капсулы для внутреннего приема и мазь для наружного использования.

Подводя итоги, можно отметить, что выбрать ХП действительно тяжело. Потому, чтобы получить от лечения максимум эффекта и минимум побочных явлений, это должен делать специалист.

Источник: http://MoyaSpina.ru/medikamenty/kak-vybrat-hondroprotektory-sustavov

Список самых эффективных хондропротекторов для суставов

В статье пойдет речь о хондропротекторах. О том, что они из себя представляют, как действую. Какие бывают хондропротекторы, а также особенности лечения ими.

Характеристика хондропротекторов

1/5 часть мира страдает таким заболеванием, как остеоартроз, которое возникает в результате болезней опорно-двигательного аппарата. Само слово переводится как «хондро» — хрящ, «протектор» — защита.

То есть основное их свойство, это защита хряща. Препараты влияют на восстановление суставного хряща.

А также имеют свойство защищать хрящи от будущих повреждений. Эффективность препарата будет наблюдаться только в начальной стадии заболевания.

Если стадия болезни запущена, никакие хондропротекторы не помогут.

Механизм действия

Воздействие препарата на организм идет за счет составляющих хондропротектора. В составе у него есть хондроитинсульфат и глюкозамин.

Каждый оказывает определенные действия:

Хондроитинсульфат. Его задачи:

  • Стимулировать процесс восстановления составляющих хряща;
  • Препятствовать его разрушению;
  • Активировать выделение суставной жидкости;
  • Оказывать противовоспалительное действие.
  • Снимать припухлость или отек;
  • Оказывать противовоспалительный эффект;
  • Защищать хрящ от различных повреждений;
  • Участвовать в синтезе компонентов хряща.

Хондропротекторы в основном играют защитную роль. В редких случаях происходит его восстановление. В связи с этим, если болезнь имеет запущенный характер, одни хондропротекторы не спасут

Классификация хондропротекторов

Хондропротекторы делятся на три вида:

  • Хондропротекторы с хондроитинсульфатом;
  • С глюкозамином ;
  • Комбинированные, то есть, в составе и глюкозамин, и хондроитинсульфат.
  1. По поколению. У хондропротекторов существуют три поколения:
  • Первое поколение. Например, Алфлутоп и Румалон;
  • Второе поколение. К нему относятся препараты, у которых в составе гиалоурановая кислота, глюкозамины и хондроитиннсульфат;
  • Третье поколение. Препараты с комбинированным составляющим: гидрохлорид с хондроитинсульфатом.
  • Инъекционные препараты. То есть уколы в сустав или мышцу. Они обладают хорошей эффективностью, но не долгой.Курс лечения надо будет проводить каждые 6 месяцев. К таким препаратам относятся: Нолтрекс, Адгелон, Алфлутоп, Хондролон;
  • Препараты орального применения, то есть таблетки. Препараты действуют очень долго. Первый эффект будет заметен спустя три месяца, а само облегчение почувствуется спустя полгода приема препаратов.К таким препаратам относятся: Терафлекс, Артра, Пиаскледин, Структум, Формула – С.

Показания к применению

Ниже предоставлен список наиболее частых причин для назначения хондропротекторов:

  1. Артроз, в том числе и коксартроз, гонартроз, артрозы мелких суставов;
  2. Травма сустава;
  3. Остеохондроз;
  4. Артрит;
  5. Спондилез;
  6. Дистрофическое изменение хряща;
  7. Пародонтоз;
  8. Послеоперационное состояние (в том случае, если операция была проведена на суставах).

Если у пациента присутствует какой-нибудь из этих недугов, срочно необходимо обратиться к доктору. Только он вправе назначать те или иные хондропротекторы

Противопоказания

Как и любые другие препараты, хондропротекторы имеют свой ряд противопоказаний.

Обязательно следует внимательно с ними ознакомиться:

  1. Детский возраст до 12 лет;
  2. Болезни желудочно-кишечного тракта;
  3. Период беременности;
  4. Лактационный период;
  5. Анкилоз любого сустава;
  6. Аллергия на компоненты препарата.

Не стоит пренебрегать противопоказаниями. Если хотя бы один вариант из списка есть у пациента, хондропротекторы принимать нельзя

Иначе могут возникнуть следующие побочные эффекты:

  • Расстройства со стороны ЖКТ. Например, нарушение стула, тошнота, рвота, боли в животе, запор;
  • Аллергическая реакция;
  • Перепады артериального давления. В связи с этим требуется регулярно его контролировать;
  • Учащение сердцебиения;
  • Симптомы общей интоксикации (головная боль, головокружение, слабость);
  • Отеки на ногах.

Список самых эффективных хондропротекторов

Ниже предоставлен список самых лучших хондропротекторов, по мнению врачей и потребителей:

  1. Терафлекс. Это комбинированный хондропротектор. Имеет форму капсул и крема;
  2. Дона. В составе этого препарата есть сульфат глюкозамина. Имеет форму порошка для орального применения и инъекций для уколов в сустав или мышцу. Выпущен в Италии;
  3. Структум. В препарате содержится хондроитин. Форма выпуска – капсулы. Выпущен во Франции;
  4. Артра. Комбинация глюкозамина с хондроитином. Не наблюдается побочных эффектов. Отмечается значительная эффективность препарата. Выпущен в Соединенных Штатах Америки;
  5. Румалон. Имеет форму инъекции. Изготавливают из хрящевой ткани телят;
  6. Артепарон. Тоже имеет форму инъекций. Содержит  в себе мукополисахарид;
  7. Алфлутоп. Форма выпуска – инъекции. Среди побочных эффектов, наблюдается аллергическая реакция;
  8. Хондролон. В его составе главным является сульфат хондроитина. Выпускается в форме уколов. Является достаточно эффективным препаратом, но дорогим;
  9. Эльбона. Препарат имеет две формы: порошок для орального применения и уколы для инъекций.  Препарат восстанавливает хрящевые ткани. Снимает боль;
  10. Адгелон. В его составе есть гликопротеин. Имеет форму инъекций.

Рекомендации для использования

Для того чтобы хондропротекторы проявили свою эффективность на все 100 %, надо выполнить следующие действия:

  • Необходимо нормализовать питание, установить режим питания;
  • Следует сбросить лишний вес;
  • Не нагружать болезненный сустав, с осторожностью обращаться с ним;
  • Выполнять лечебную физкультуру, которая направлена на укрепление мышц вокруг больного хряща;
  • Чередовать движения с отдыхом. То есть после длительной прогулки около одного часа, необходимо полежать и отдохнуть не меньше десяти минут;
  • Не допускать переохлаждения;
  • Препараты хондропротекторов применяются только в период повторного заболевания, если же болезнь имеет острое течение, следует принять обезболивающие препараты;
  • Для полного восстановления сустава требуется пройти шесть курсов в течение трех лет.

Следует обязательно ознакомиться с этими рекомендациями, чтобы знать, как подготовить себя к приему этих препаратов

Особенности при лечении

У хондропротекторов, как и у других лекарственных препаратов есть свои особенности лечения.

Например, чтобы достигнуть максимального эффекта от этих препаратов, необходимо принимать их в комплексе с другими медикаментами.

https://www.youtube.com/watch?v=FvksP1thU6c

То есть помимо хондропротекторов надо принимать также препараты, обладающие противовоспалительным действием, обезболивающим действием.

А также доктор добавит нестероидные препараты и лечебную физкультуру вместе с физиотерапией.

Самолечением в данном случае заниматься категорически нельзя. Только врач, получивший высшее медицинское образование, может дать назначение исходя из индивидуальных качеств пациента. А также, только врач знает, какие лекарственные препараты можно комбинировать, а какие нет.

В том случае, если лечение назначил врач, лечение будет проходить легко и безболезненно, предоставляя должный эффект.

Необходимо как можно точно соблюдать дозировку препарата

Если наблюдаются боли в суставах, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Хондропротекторы гораздо лучше справляются с начальной стадией болезни, нежели чем с запущенной.

Лечение хондропротекторами отличается своей длительностью. Полное лечение состоит из нескольких курсов, а точнее шести. Один такой курс длится от четырех до шести месяцев. Препараты очень медленно действуют, но после курса в течение шести  месяцев боли не будут беспокоить пациента.

Как выбрать хондропротектор для суставов?

Так какой же выбрать препарат? Этот вопрос является достаточно сложным. На сегодняшний день таких препаратов большое множество. Помимо этого препараты не дешевые.

Они имеют очень высокую цену, особенно с учетом того, что лечение длиться длительное время, и не одним курсом. В связи с этим, следует посоветоваться со своим лечащим врачом. Лучше него препарат никто не подберет.

Но все же, перед выбором того или иного хондропротектора, требуется обратить внимание на следующее:

  1. На состав. Является препарат комбинированным или нет. То есть, комбинированные препараты состоят и хондроитина и глюкозамина, а в моно препаратах либо хондроитин, либо глюкозамин. Со стороны кажется эффективнее препарат комбинированный, ведь там сразу два активных вещества. Однако на практике это не совсем так. Мнения у людей расходятся по причине того, что препарат еще новый и точного мнения нет. Лучше спросить у доктора.Он имеет опыт работы с этими препаратами, и наверняка знает, какой является эффективнее.
  2. На фирму – производителя. Этот пункт является не менее важным. Известная фармацевтическая фирма может выпускать препараты с лучшим качеством, потому что у них хорошее оборудование, современные технологии по приготовлению препарата, они проводят клинические исследования, чтобы определить, насколько эффективен препарат. Никто не знает, чего можно ожидать от малоизвестных или вообще не известных фармацевтических компаний.Приобретая лекарственный препарат у известного бренда, вы будете уверенны в его качестве, в минимальных побочных эффектах, а также не жалко будет отдавать свои деньги за этот препарат.
  3. На стадию заболевания. Выше уже говорилось о том, что эффект препарата есть только если заболевание проходит начальную стадию. Например, 1 или 2 стадию артроза или остеохондроза.
    Если заболевание проходит уже запущенную стадию хондропротекторы не помогут. Хрящ уже полностью разрушен. Возобновить его хондропротекторы не в силах.
  4. На форму выпуска препарата. Это важно тем, что пациент выбирает удобный для себя метод лечения.
    Существуют следующие формы хондропротекторов:
  • Таблетки. Удобно в приеме. Однако при болезнях ЖКТ таблетки большего всего выдают побочные эффекты, в виде рвоты, запоров, тошноты и т.п.
  • Инъекции. Инъекции вводятся двумя способами: внутримышечно и внутрисуставным. Чтобы не возникло осложнений необходимо выполнить укол согласно всем правилам. Нельзя использовать слишком короткую иглу. Это может привести к тому, что лекарство попадет под кожу, а это в свою очередь приведет к длительным болезненным ощущениям в области укола.Однако самой эффективной процедурой считается внутрисуставная инъекция. Но это тоже может быть опасным, при несоблюдении определённых правил по введению инъекций.

Выбрав для себя подходящий препарат, требуется посоветоваться со специалистом. Чтобы он индивидуально подобрал дозирование и сопутствующее лечение. Самолечение противопоказано.

Источник: http://prosustavi.com/lechenie/preparaty/xondroprotektory.html

Хондропротекторы — препараты нового поколения

Хондропротекторы — препараты нового поколения

https://www.youtube.com/watch?v=eFguRV5mixo

Хондропротекторы – препараты, которые улучшают питание хрящевых тканей, восстанавливают их структуру и развитие, а также вызывают рост и образование новых клеток. Дословно «хондропротектор» обозначает «защитник хряща».

Зачем нужны хондропротекторы?

Основная цель применения препаратов группы хондропротекторов – привести в норму белковый состав хряща, активизировать его восстановление и остановить процесс разрушения. Второстепенная его задача – убрать симптомы, сопровождающие заболевания хрящевой ткани.

В основном все хондропротекторы одновременно с главным эффектом обладают противовоспалительным, противоотечным и обезболивающим свойством, т.е.

признаки, типичные нестероидным противовоспалительным средствам, как пироксикам или диклофенак. При этом у них отсутствуют опасные побочные действия, которые присутствуют в НПВС.

То есть данные лекарства с болезней хрящевой ткани борются в 2-х направлениях: восстанавливают структуру суставного хряща и облегчают состояние человека.

При их применении сразу появляются положительные изменения, что является стимулом продолжать далее лечение. А при использовании НПВС эффект заметен не сразу, поэтому закончить длительное лечение получается не всегда.

Типы хондропротекторов

Хондропротекторы имеют большое разнообразие лекарств и однозначно определить, что лучше нельзя – каждый обладает разной эффективностью в зависимости от индивидуальности организма и характера заболевания. Этот факт обрел свою особенность при классификации, согласно которой лекарства разделяются по трем поколениям:

  • Первое (Румалон, Алфлутоп) – изготавливаются из вытяжки хрящей, костного мозга и связок животных. Замечательно усваиваются организмом, но иногда вызывают аллергическую реакцию.
  • Второе (Мукосат, Структум) – производятся химическим способом. В их составе находятся более легкоусвояемые формы гликозамина, хондроитина и гиалуроновой кислоты. Побочным эффектом почти не обладают, за исключением индивидуальной непереносимости.
  • Третье (Антрон Комплекс, Хондроитин Комплекс) – комбинация активных веществ: хондропротекторов, противовоспалительных веществ и витаминов. Данное сочетание весьма удачное, т.к. обеспечивает более сильный лечебный и дополнительный эффект: регенерационный, трофический и метаболический. В одной таблетке содержится все необходимое лечение, а также уменьшается токсичность отдельных компонентов.

Хондропротекторы подходят всем, однако стоит упомянуть о противопоказаниях. Данные препараты нельзя назначать беременным, принимать кормящим матерям и с осторожностью назначать людям склонным к аллергии, с не сворачиваемостью крови и плохим пищеварительным трактом.

Как выбрать препарат?

Наиболее полезные медикаментозные препараты при артрозе и схожих заболеваниях, считается хондроитинсульфат и глюкозамин. Они непосредственно оказывают влияния на первопричину болезни и восстанавливают хрящевую поверхность пораженного сустава.

Препараты выпускаются в разных формах: внутримышечные инъекции, таблетки, внутрисуставные инъекции, мази и гели. К их выбору нужно подходить с осторожностью, т.к.

в фармакологии присутствует много препаратов, однако не всем можно доверить свое здоровье. Определенные недобросовестные производители производят продукт не несущий пользу, а наоборот даже вред.

Также следует помнить об индивидуальных особенностях каждого организма.

Список препаратов

Современный фармацевтический рынок предлагает огромное количество лекарств группы хондропротекторов, в изобилии котором разобраться сложно даже профессионалу.

Основная часть оригинальных препаратов обладает множеством аналогов других коммерческих производителей.

Нередко пациенты, которым рекомендовано ими лечение, стараются самостоятельно корректировать назначения доктора, подбирая более дешевые лекарства.

Но если цена не устраивает, то лучше проконсультироваться с лечащим врачом, о возможной замене не дорогими хондропротекторами. Поскольку только специалист способен определить качество и лечебное воздействие каждого препарата.

    •  Жабий камень – это биологически активная добавка произведена на основе комбинации глюкозамина и хондроитинсульфата. Выпускается в капсулах, применяется внутрь трижды в день не меньше 1 месяца.
    • Терафлекс – комбинированный хондропротектор. Выпускается в капсулах и таблетках, принимается внутрь ежедневно не меньше 3 месяцев.
    • Дона – произведен на основе глюкозамина в виде раствора для внутримышечных инъекций и растворимого порошка-саше для приема внутрь. В составе раствора для инъекций находится лидокаин, поэтому он противопоказан до 12 лет, беременным женщинам, пациентам при сердечной недостаточности и с нарушением внутрисердечной проводимости. Раствор вводят в мышцу трижды в неделю не меньше 4 инъекций, порошок назначают ежедневно раз в день на протяжении 1,5 месяцев.
    • Алфлутоп – лекарство натурального происхождения, производящееся из маленькой морской рыбы. Выпускается раствором для уколов, вводится внутримышечно 1 раз в сутки, курсом – 20 инъекций.
  • Артра – комбинированный хондропротектор, с содержанием глюкозамин и хондроитинсульфат. Выпускается в капсулах и таблетках, применяется внутрь. Курс лечения от полугода. Первые 3 недели препарат принимают дважды за день, после один раз.
  • Глюкозамин – комбинированный препарат. Выпускается в таблетках и капсулах, принимается внутрь раз в день, курсом — 1,5 месяца.
  • Структум – монопрепарат на основе хондроитинсульфата. Выпускается в капсулах, применяется внутрь дважды в день, курс — 6 месяцев.

Стоимость препаратов

Цена хондропротекторов складывается от фирмы-производителя, степени очистки лекарства и качества, которое подтверждено клиническими испытаниями. Недорогими средствами считаются:

  •  жабий камень – около 150 рублей.
  • глюкозамин – порядка 300 рублей.
  • терафлекс – в зависимости от фирмы 400-1000 рублей.
  • структум, дона и алфлутоп – примерно 1500 рублей.

Дорогие читатели, мы разобрались с вами, что такое хондропротекторы нового поколения  для суставов.

Но скажу, что без препаратов заболевание само не вылечится, а значит лечиться все равно надо! Лечение длительное, ведь столько лет мы не обращали внимания на суставы, и вспомнили про них, когда они заболели.

Конечно, вы должны сами определиться, следовать назначению врача или же пользоваться рецептами народной медицины.

Сейчас говорят много о бесполезности применения хондропротекторов для лечения суставов.

Восстановление сустава – это целый комплекс дополнительных методов лечения, о которых читатели уже знают. А это:

  • применение хондропротекторов,
  • снижение веса и дозированная физическая нагрузка,
  • лечебная физкультура,
  • рациональное питание,
  • при болях применение нестероидных противовоспалиетльных препаратов (НПВС),
  • использовании в комплексном лечении препаратов из лекарственных трав.

О лечении народными средствами и лекарственными травами я много писала на своем блоге, вот некоторые статьи:

Избавляемся от отложения солей в суставах народными средствами

Что делать, если хрустят суставы?

Дорогие читатели! Я полагаю, что вам была интересна эта тема, поделитесь информацией в соц. сетях и подписывайтесь на новости блога.
С вами была Таисия Филиппова.

Источник: http://taiafilippova.ru/hondroprotektory-novogo-pokoleniya-dlya-sustavov

Хондропротекторы для суставов нового поколения – обзор препаратов

На фармацевтическом рынке представлены хондропротекторы 3 поколений. Такие лекарства обладают хорошей переносимостью и восстанавливают хрящевую ткань. Особого внимания заслуживают лучшие хондропротекторы для суставов нового поколения, оказывающие широкий спектр действия.

Лучшие хондропротекторы для суставов

При выраженном прогрессировании суставной патологии требуется назначение комбинированного лечения. Помимо внутреннего приема хондропротекторов для суставов нового поколения рекомендуют внутрисуставное введение препаратов на основе гиалуроновой кислоты.

Ниже представлены наиболее эффективные препараты для лечения суставов:

Торговое название Форма выпуска, активные компоненты, стоимость Показания Особенности использования
Артрон-Триактив Таблетки для внутреннего приема. Хондроитин – 300 мг. Глюкозамин – 500 мг.т Метилсульфонилметан – 250 мг.Цена – до 1200 руб. Комплексная терапия:
  1. Патологий позвоночника и суставов: остеоартрозов, остеохондрозов, спондилоартрозов.
  2. Поражения аутоиммунного происхождения (развитие ревматоидного артрита).

Восстановительный период после переломов, травм, операций.

По 1 таблетке до 3 раз в сутки, после еды. Прием начинают с высокой дозы (3 таблетки) и постепенно переходят на поддерживающую – 1 таблетка. Лечебная эффективность проявляется спустя несколько месяцев приема и сохраняется на протяжении длительного промежутка времени.
Артрон-Триактив Форте Таблетки для внутреннего приема.Хондроитина сульфат – 400 мг. Глюкозамина гидрохлорид – 500 мг.Метилсульфонилметан – 300 мг.

Стоимость до 1500 руб.

По 1-2 шт. в день. Дозировку можно увеличить. Продолжительность приема определяют индивидуально для каждого пациента.

Терафлекс АдвансКапсулы для внутреннего приема. Глюкозамина сульфат – 250 мг. Хондроитина сульфат натрия – 200 мг. Ибупрофен – 100 мг.Цена – 1075 руб.Препарат показан для терапии остеоартроза крупных суставов и позвоночника. Симптоматическое лечение умеренной боли.По 2 капсулы трижды в сутки после приема пищи. Без предварительной рекомендации врача препарат не может быть использован дольше 3 недель. Необходимость дальнейшего приема капсул определяет врач.Артифлекс Ультра Капсулы для перорального приема. Состав идентичный Терафлексу Адванс.Цена – 750 руб.Терапия боли и воспаления, сопровождающих первичный и вторичный остеоартроз суставов и межпозвоночных дисков.По 2 капсулы трижды в день после приема пищи. Продолжительность приема не должна превышать 20 дней.Мовекс АктивТаблетки (30 шт., 60 шт.)Глюкозамин – 500 мг.Хондроитин сульфат – 400 мг.Диклофенак калия – 50 мг.Цена – 580-950 руб., в зависимости от количества таблеток.

Таблетки способствуют оказанию противовоспалительного, обезболивающего, хондропротектрного и восстанавливающего воздействия.Показания к приему:

  1. Терапия патологий позвоночника и опорно-двигательной системы, которые проявляются в виде боли, воспалительногопроцесса.
  2. Комплексное лечение остеоартритов и периартритов тазобедренных суставов, межпозвонкового остеохондроза, спондилоартроза.
  3. Воспаление суставов и окружающих мягких тканей, спровоцированное травмами.

На протяжении 21 дня прием лекарства осуществляют по 1 таблетке трижды в день. В дальнейшем дозу, кратность и курс приема средства определяет врач.

Эффективность этих препаратов будет выше, если использовать их в комплексе с другими группами лекарств: нестероидными противовоспалительными средствами, миорелаксантами, а также физиотерапией и ЛФК.

В чем особенность новых лекарств?

Хондропротекторы для суставов нового поколения являются трехкомпонентными лекарственным средствами. Действующие вещества препаратов взаимно усиливают лечебное воздействие друг друга.

Фармакологическая активность сразу нескольких действующих компонентов оказывает более выраженное терапевтическое воздействие. В состав комбинированных лекарств входят следующие компоненты:

  1. Хондроитин в комбинации с глюкозамином и метилсульфонилметаном. Глюкозамин и хондроитин обеспечат нормализацию обменного процесса и ускорят регенерацию тканей. Метилсульфонилметан является сероорганическим соединением с выраженной противовоспалительной активностью, которое способствует укреплению соединительных тканей. Это вещество участвует в образовании коллагена и нейтрализует свободные радикалы.
  2. Хондроитин, глюкозамин и компонент из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Компонент из группы НПВП устраняет болевые ощущения, воспалительный процесс, утреннюю скованность суставов. При комбинировании глюкозамина и диклофенака наблюдается многократное снижение токсичности диклофенака. Это уменьшает риск развития нежелательных побочных действий со стороны желудочно-кишечного тракта и органов мочевыделительной системы.

Такие лекарства действуют не сразу. Требуется не менее 30 дней регулярного использования средства для достижения лечебного эффекта.

В случае хорошей переносимости показана длительная терапия этой группой препаратов под наблюдением врача. Назначают ходропротекторы также и при остеохондрозе позвоночника.

После завершения курса приема улучшение самочувствия пациента наблюдается на протяжении нескольких месяцев.

Побочные эффекты хондропротекторов для суставов нового поколения

Производители указывают, что прием некоторых препаратов может провоцировать развитие нежелательных побочных реакций, наиболее распространенные из них:

  • Нарушения со стороны органов желудочно-кишечного тракта, которые могут проявиться в виде чувства тошноты, боли в животе, нарушений стула, метеоризма.
  • Аллергические появления: зуд кожи, отечность, высыпания, гиперемия.

При возникновении указанных или любых других реакций прием даже лучших хондропротекторов для суставов временно прекращают и консультируются с врачом. Требуется уменьшение дозировки таблеток или подбор лекарства для замены.

При несоблюдении дозы, рекомендованной производителем и доктором, лекарственные средства, которые содержат в своем составе ибупрофен или диклофенак могут спровоцировать головокружения, головную боль, нарушения сна, снижение слуха и зрения, нарушения чувствительности, повышение давления. После отмены использования средства указанные реакции проходят самостоятельно. В противном случае, требуется осмотр врача, проведение обследования, назначение лечения.

На что следует обратить внимание?

При выборе хондропротекторов для суставов нового поколения необходимо обратить внимание на:

  1. Производителя. Предпочтение отдают крупным фармацевтическим фирмам. Лекарства от таких производителей проходят многочисленные клинические испытания относительно эффективности и безопасности прежде, чем поступить на рынок.
  2. Препарат относят к группе лекарственных средств, а не БАДов (биологически активных добавок). БАД обладает другим составом и механизмом фармакологического действия, проявляет эффективность в качестве вспомогательного элемента лечения.

Хондропротекторы – фармакологическая группа лекарственных средств, которые позволяют восстанавливать структуру поврежденных тканей суставов.

Подобные препараты обеспечивают нормализацию обменных процессов, предотвращение дальнейшего прогрессирования патологий, разрушающих суставы и восстановление эластичности и нормализацию питания хрящевых тканей.

Источник: http://zdorovue-systavi.ru/poleznoe/hondroprotektory-dlya-sustavov-novogo-pokoleniya/

Хондропротекторы для суставов: поколения, список, правила лечения хондропротекторами

Хондропротекторы для суставов: поколения, список, правила лечения хондропротекторами

Постепенное разрушение хрящевой ткани лежит в основе механизма развития большей части дегенеративно-дистрофических патологий суставов.

От степени поражения внутрисуставных хрящей зависит выраженность симптоматики артрозов.

Остановить процесс их разрушения и стимулировать регенерацию (восстановление) можно с помощью современных препаратов – хондропротекторов (ХП).

Лекарственные средства данной категории хорошо помогают, когда процесс деградации хрящевой ткани только начался. При запущенных артрозах они практически неэффективны.

Что представляют собой суставные хрящи? Как работают хондропротекторы? Показания и противопоказания Виды хондропротекторов Выбор оптимального препарата Рекомендации пациентам, проходящим курс лечения хондропротекторами

Что представляют собой суставные хрящи?

Все суставные поверхности костей (в т. ч. позвонки) покрыты хрящевой тканью. Контактирующие между собой хрящи в норме совершенно гладкие.

Трение между ними снижает естественная смазка – внутрисуставная жидкость с высоким содержанием гиалуроновой кислоты.

Из нее же в хрящ поступают питательные вещества.

Основная функция внутрисуставных хрящей – обеспечение подвижности сустава в необходимом объеме.

Хрящевая ткань состоит из клеток – хондроцитов и хондробластов – и матрикса. Межклеточное вещество образовано волокнами коллагена и хондромукоидом, структурными единицами которого являются глюкозамин и хондроитин.

При артрозах любой этиологии разрушения хряща начинается с падения содержания хондроитина и глюкозаминов. Прямым следствием процесса становится разволокнение ткани.

Внутрисуставной хрящ истончается; на его поверхности появляются шероховатые участки и микротрещины. При многих патологиях также имеет место снижение уровня биосинтеза синовиальной жидкости. Это обстоятельство усугубляет процесс деградации ткани, т. к.

трофика хряща резко ограничивается, а недостаток смазки приводит к трению, ускоряющему его разрушение.

Вначале у пациента развивается болевой синдром на фоне физических нагрузок. По мере прогрессирования процесса он усиливается, и начинает беспокоить в т. ч. и в состоянии покоя. Боль при движениях вызвана тем, что кости «оголяются» и трутся друг об друга.

Как работают хондропротекторы?

Если артроз или остеохондроз диагностирован на начальной стадии, и своевременно начата терапия хондропротекторами, то процесс разрушения ткани можно замедлить. В ряде случаев возможно даже практически полное восстановление поврежденного хряща.

В качестве активных действующих компонентов в большинство ХП включены глюкозамины и (или) хондроитин. Поступая в организм в нужной концентрации, они способны встраиваться в пораженные хрящи, что обеспечивает восстановление целостности их структуры.

Показания и противопоказания

Хондропротекторы есть смысл принимать, если диагностирована первая (максимум – вторая) стадия дегенеративно-дистрофического поражения одного или нескольких суставов. При артрозе или остеохондрозе 3-4 степени они неэффективны, поскольку хрящевая ткань уже практически разрушена, и восстановить ее нельзя.

Показания для назначения хондропротекторов:

  • остеохондроз (поражение межпозвоночных дисков);
  • деформирующий остеоартроз;
  • артриты;
  • профилактика у пациентов с высоким риском развития артрозов.

Факторы риска развития и прогрессирования дегенеративных патологий хрящевой ткани:

  • возраст старше 50 лет;
  • метаболические нарушения;
  • эндокринные патологии;
  • частые и значительные физические нагрузки (в т. ч. при занятиях спортом);
  • травмы суставов в анамнезе;
  • лишний вес;
  • гиподинамия;
  • болезни опорно-двигательного аппарата.

ХП нередко назначаются в период реабилитации после операций на суставах.

Хондропротекторы нельзя применять женщинам во время вынашивания ребенка, а также кормящим матерям. Данные средства противопоказаны пациентам, у которых выявлена индивидуальная гиперсенситивность (аллергия) к активному веществу или вспомогательным ингредиентам.

Важно! Людям, страдающим заболеваниями органов пищеварительной системы, ХП назначаются с осторожностью после консультации гастроэнтеролога.

Виды хондропротекторов

Препараты, принадлежащие к данной клинико-фармакологической группе, различаются по активному веществу, способу введения в организм и по поколению, т. е. времени начала широкого применения.

К первому поколению ХП относятся средства, созданные на основе биологического материала. Они представляют собой вытяжки из хрящей некоторых животных (в частности – морских рыб).

Основной недостаток таких лекарств – это высокая вероятность развития реакций гиперчувствительности в ответ на внедрение чужеродных антигенов.

Сейчас в клинической практике применяется только один хондропротектор, принадлежащий к 1-му поколению – Алфлутоп.

2-е поколение – препараты, представляющие собой очищенную гиалуроновую кислоту, хондроитинсульфат или глюкозамин.

Обратите внимание : в США в 2002 — 2006 гг.

было проведено масштабное рандомизированное исследование, в рамках которого не было выявлено статистически значимой  эффективности глюкозамина и сочетания глюкозамина/хондроитина по сравнению с плацебо.

Однако при исследовании концентрации глюкозамина после приема глюкозамина в форме кристаллов глюкозамина сульфата была выявлена более чем шестикратная разница в концентрации глюкозамина во внутрисуставной жидкости среди добровольцев, поэтому существует предположение о более высокой эффективности глюкозамина сульфата по сравнению с более распространенным глюкозамина гидрохлоридом.

Хондропротекторы 3-го поколения — это комбинированные препараты, включающие в себя одновременно глюкозамин с хондроитинсульфатом, иногда в сочетании с другими соединениями (витаминами или полиненасыщенными жирными кислотами).

ХП с глюкозамином:

  • Флексамин глюкозамин;
  • Дона;
  • Артрон флекс.

Моноперпараты хондроитин сульфата:

  1. Артрон хондрекс;
  2. Хондроитин-фитофарм;
  3. Хондролон;
  4. Хондроксид;
  5. Мукосат;
  6. Структум.

Комбинированные средства (хондропротекторы нового поколения):

  • Терафлекс;
  • Артрон комплекс;
  • Хондроитин комплекс.

Комплексные средства с НПВС:

  1. Триактив;
  2. Адванс;
  3. Мовекс;
  4. Артродар;
  5. Артрон.

Фармакологической промышленностью выпускаются также препараты гиалуроновой кислоты – Суплазин, Синокром, Вискосил и т. д. Они используются в условиях лечебных учреждений для инъекций в полость сустава.

Недостатком ХП для перорального приема можно считать их низкую эффективность. Значительный объем активных ингредиентов пропадает в процессе биотрансформации, поэтому сложно создать в организме нужную концентрацию.

Для инъекционного введения (в мышцу или сустав) предназначены хондропротекоторы Дона, Алфлутоп и средства на основе гиалуроновой кислоты.

Их недостатком является высокий риск осложнений, связанных с уколом. Их несомненное преимущество – это высокая эффективность.

Курсовое лечение нужно повторять каждые полгода.

Препараты с гиалуроновой кислотой предназначены для введения в полость суставов. Они заменяют синовиальную жидкость. Обычно курс лечения предполагает 3-5 уколов, но в некоторых случаях выраженный положительный эффект развивается уже после одной инъекции.

Комплексная терапия артрозов и остеохондроза нередко предполагает дополнительное назначение ХП для местного нанесения – гелей, мазей и кремов с гиалуроновой кислотой.

Выбор оптимального препарата

Хондропротекторы применяются только по назначению лечащего врача. Он выбирает оптимально подходящий в каждом конкретном случае препарат, основываясь на данных клинических и лабораторных исследований.

Сейчас на рынке представлен широкий спектр средств, предназначенных для улучшения состояния хрящевой ткани.

Они предназначены для курсового лечения, которое во многих случаях должно продолжаться год и более.

Стоимость таких лекарств достаточно высока, особенно если учесть необходимую продолжительность терапии.

Важно: терапевтический эффект от приема хондропротекторов развивается далеко не сразу. Как правило, положительные изменения отмечаются лишь спустя несколько месяцев регулярного приема, поскольку процесс регенерации хряща идет довольно медленно.

По мнению ряда специалистов монопрепараты обладают большей эффективностью. Но существует и диаметрально противоположная точка зрения.

Публикации о пользе того или иного ХП часто проплачены фармацевтическими компаниями, заинтересованными в продвижении своей продукции на рынке. В связи с этим, их объективность должна подвергаться сомнению.

При выборе препарата рекомендуется полагаться на опыт специалистов-артрологов, использующих определенное средство на протяжении ряда лет.

Только квалифицированный врач может составить объективное мнение о реальной эффективности конкретного хондропротектора. Целесообразно также ознакомиться с отзывами больных, принимавших препарат.

Обратите внимание: безусловным преимуществом комбинированных препаратов с НПВП – это возможность уменьшения выраженности одного из ведущих симптомов артрозов и остеохондроза, а именно – болевого синдрома.

Рекомендуется приобретать не дженерики, а «брендовые» хондропротекторы от крупных производителей, имеющих хорошую репутацию. В этом случае можно быть уверенным, что препарат прошел все клинические испытания с применением современного оборудования, и не является «пустышкой».

Наиболее действенные (по мнению врачей) хондропротекторы:

  • Артра;
  • Структум;
  • Дона;
  • Терафлекс.

Терафлекс эффективен для лечения гонартроза. Он способен ускорить процесс синтеза матрикса. Для комплексного воздействия на сустав зачастую параллельно назначается Хондроксид, стимулирующий метаболизм в хряще. При остеохондрозе препаратами выбора являются Дона, Структум и Артра.

Приобретая не сертифицированные медицинские препараты, а биодобавки для лечения суставов, важно учитывать, что клинические испытания перед их выпуском на рынок не проводятся в должном объеме. Активное вещество, как правило, не отличается химической чистотой. Кроме того, неизвестно, в каком количестве оно присутствует в очередном разрекламированном БАДе.

Обратите внимание: одним из немногих БАДов, получивших массу положительных отзывов страдающих артрозом пациентов, стал фитопрепарат на основе экстракта целебного растения «жабий камень» или «кошачья мята». Он выпускается в виде мази и капсул для перорального приема.

Рекомендации пациентам, проходящим курс лечения хондропротекторами

Пациентам, которым назначены хондропротекторы, нужно регулярно выполнять комплекс упражнений ЛФК. Нагрузка должна приходиться не на пораженный сустав, а на окружающую его мускулатуру. Гимнастика повышает эффективность ХП. Упражнения нужно делать в горизонтальном или сидячем положении.

Периоды физической активности должны чередоваться с полноценным отдыхом (время расслабления – не менее 10 минут).

Нельзя допускать общего переохлаждения организма и зоны у больного сустава.

Настоятельно рекомендуются дозированные физические нагрузки, например – ходьба пешком по ровной дороге в течение 30 мин. ежедневно.

При наличии лишнего веса, нужно принять меры по его снижению (показаны ограничивающие диеты и физические упражнения).

Важно по мере возможности избегать резких движений и поднятия тяжестей.

Источник: http://OkeyDoc.ru/xondroprotektory-dlya-sustavov/

Ваш ортопед
Добавить комментарий