Возможные осложнения замены тазобедренного сустава

Эндопротезированием называется оперативное вмешательство, направленное на замену поврежденного в результате болезни или травмы тазобедренного сустава искусственным. Иногда такая операция является единственным способом, при помощи которого можно вернуть пациенту возможность двигаться.

Для людей пожилого возраста искусственный сустав в большинстве случаев служит им всю жизнь.

Показания и противопоказания к проведению эндопротезирования

Показания к оперативному вмешательству

Замена сустава – сложная и требующая длительного времени на реабилитацию процедура, поэтому ее назначение требует строгих показаний.

К заболеваниям, при которых требуется замена тазобедренного сустава можно отнести:

• ревматоидный артрит;
• поражение тазобедренного сустава при болезни Бехтерева;
• перелом шейки бедренной кости;
• травмы тазобедренного сустава, которые невозможно вылечить другими методами;
• длительно текущие хронические заболевания дегенеративно-дистрофического характера – деформирующий артроз (коксартроз), артриты;
• доброкачественное или злокачественное новообразование сустава;
• асептический некроз головки бедренной кости.

При назначении оперативного вмешательства учитываются:

• стадия заболевания;
• интенсивность и длительность болевых приступов;
• результаты проведенной консервативной терапии;
• необходимость использования дополнительной опоры при движении;
• снижение двигательной активности в суставе;
• возможные перспективы других хирургических методик.

Основные противопоказания к проведению эндопротезирования

Среди абсолютных противопоказаний к операции:

• декомпенсированные заболевания органов сердечнососудистой и дыхательной системы;
• невылеченный очаг гнойной инфекции;
• психические заболевания или нарушения нейромышечной деятельности;
• инфекционный процесс, локализующийся в области тазобедренного сустава;
• юный возраст, предполагающий неполной формирование структуры скелета;
• тромбоэмболия или тромбофлебит вен нижней конечности в активной стадии;
• наличие полиаллергии;
• невозможность осуществлять движения у пациента;
• в бедренной кости нет мозгового канала.

Относительными противопоказаниями считаются:

• наличие гормональной остеопатии;
• острая печеночная недостаточность;
• третья степень ожирения.

Виды эндопротезов

Материалом для изготовления эндопротеза может служить металл, особо прочная керамика или пластмасса.

Подбор протеза проводится индивидуально. На сегодняшний день существует более шестидесяти вариантов (модификаций) этих конструкций. Классифицировать их можно в зависимости от методики выполнения операции и по способу крепления к кости.

В зависимости от методики выполнения оперативного вмешательства можно выделить:

1. Однополюсные эндопротезы, применяемые при необходимости заменить головку бедренной кости (гемиартропластика).
2. Двухполюсные протезы – когда в замене нуждаются и вертлужная впадина, и головка кости (тотальное эндопротезирование).

В зависимости от способа крепления протеза к кости можно выделить:

1. Протезы бесцементной фиксации – крепление осуществляется при прорастании костной ткани больного в структуру эндопротеза.
2. Комбинированные или гибридные эндопротезы предусматривают крепление чашки при помощи бесцементного метода, а ножки специальным костным цементом.
3. Протезы цементной фиксации – фиксация обеих частей эндопротеза осуществляется при помощи цемента.

Современные протезы тазобедренного сустава должны обладать следующими характеристиками:

• обеспечивать большой объем движений;
• защищать костную ткань вертлужной впадины;
• иметь диаметр головки, близкий к естественному;
• обладать высокой износоустойчивостью;
• позволять врачу во время оперативного вмешательства сделать небольшой разрез или изменить длину конечности пациента.

Подготовка к операции и ее проведение

Во время подготовки к оперативному вмешательству необходимо:

• сдать анализы;
• сделать свежие рентгенологические снимки сустава в двух проекциях;
• пройти осмотр у терапевта;
• вылечить все заболевания в острой форме и хронически текущие инфекционные болезни;
• пройти осмотр у стоматолога и устранить проблемы ротовой полости;
• если пациент обладает лишним весом, необходима консультация эндокринолога и диетолога (лишняя масса тела создает повышенную нагрузку на тазобедренный сустав, что может привести к развитию постоперационных осложнений);
• заранее обеспокоиться приобретением костылей для реабилитационного периода.

Проведение оперативного вмешательства

Госпитализация человека происходит за сутки, в первый день необходима консультация анестезиолога для того, чтобы выбрать методику обезболивания (эндопротезирование проводят как под общим наркозом, так и под спинальным обезболиванием).

Этапы проведения:

1. После обезболивания производится разрез и удаление поврежденных поверхностей сустава.
2. Закрепление эндопротезов (иногда помимо предусмотренного метода фиксации используются специальные шурупы).
3. Осмотр ортопедом нового сустава.
4. Ушивание раны (для вывода экссудата и крови оставляются дренажи).

Организационные вопросы

Эндопротезирование – довольно дорогое оперативное вмешательство (его стоимость зависит от клиники и может составлять от 70 до 200 тысяч рублей).

Для выполнения можно воспользоваться двумя каналами финансирования:

1. Личные средства пациента – человек сам выплачивает стоимость эндопротеза и препаратов, используемых во время операции и постоперационного периода.
2. Операция по квоте (высокотехнологичная медицинская помощь) – производится за счет государства, адресно покупающего протез для пациента. Для того чтобы воспользоваться квотой, необходимо собрать пакет документов и встать на очередь, обратившись в департамент здравоохранения по месту регистрации. С момента подачи документов до проведения бесплатной операции может пройти от 6 до 12 месяцев.

Возможные осложнения при проведении оперативного вмешательства по поводу эндопротезирования тазобедренного сустава

К осложнениям, которые развиваются вследствие ошибки врача можно отнести:

• перелом костных структур во время выполнения оперативного вмешательства;
• нарушение чувствительности или иннервации конечности вследствие пересечения нервного пучка.

Среди других постоперационных осложнений можно выделить:

• инфекционный процесс, возникающий в ране или в области искусственного сустава;
• развитие болевого синдрома (появляются боли в спине, ноге или области таза);
• вывих головки эндопротеза;
• расшатывание структур искусственного протеза.

Особенности реабилитационного периода

После проведения оперативного вмешательства по поводу замены тазобедренного сустава пациент выписывается после снятия швов на 12-14 сутки.

Для того чтобы продлить срок службы суставов, необходимо придерживаться простых правил:

• при вставании следить, чтобы не было поворота стопы внутрь;
• минимум 7-8 дней после оперативного вмешательства носить компрессионные чулки;
• 1,5-2 месяца после  ходить можно только опираясь на костыли, трость или ходунки;
• строго запрещено поднимать или переносить предметы весом более 10 кг;
• стараться следить за массой тела, не допуская ее увеличения;
• нельзя падать, лазить по лестнице или по деревьям;
• нельзя совершать резкие махи ногой или закладывать ногу за ногу при сидении.

Для быстрого восстановления после консультации с врачом можно заниматься на велотренажере (других тренажерах рекомендованных специалистом) и плавать.

Повторная замена сустава (ревизионное эндопротезирование) требуется в случае, если сустав пришел в негодность, произошло инфицирование или разрушение костной ткани в месте фиксации эндопротеза. После повторной операции реабилитационный период займет не менее 10-12 месяцев, на протяжении которых человек должен наблюдаться у врача-ортопеда.