Вращательная манжета плеча: лечение повреждений ротаторной манжеты

Содержание

Вращательная манжета плечевого сустава и ее повреждения

Вращательная манжета плеча: лечение повреждений ротаторной манжеты

Здоровье спины и суставов » Разное

Плечевой сустав является наиболее подвижным в теле человека за счет своей сложной анатомии.

Его конструкция позволяет человеку вращать рукой в трех плоскостях, выполняя сложные движения с различной амплитудой. За счет большого объема движений плечевой сустав подвержен высокому риску различного рода повреждений.

Часто при обращениях к врачу с болями в плече диагностируются патологии ротаторной (вращательной) манжеты плечевого сустава.

Ротаторная манжета представляет собой соединение сухожилий и четырех мышц:

  • Надостной. Данная мышца во время сжатия управляет дельтовидной мышцей. В результате происходит вжатие головки плечевого сустава в капсулу и подъем руки.
  • Подостной, которая обеспечивает вращательные движения плеча наружу.
  • Подлопаточной. Мышца, позволяющая вращать плечом внутрь.
  • Малой круглой, функции которой заключаются во вращениях руки наружу и в приведении ее к туловищу.

Строение ротаторной манжеты плечевого сустава

Мышцы манжеты соединяются с лопаткой с помощью сухожилия, которое проходит от плеча спереди и сбоку рядом с большим бугорком плечевой кости.

Повреждение или разрыв любой составляющей вращательной манжеты приводит к появлению болевых ощущений, нарушению функций и ограничению движений плечевого сустава.

Факторы, ведущие к разрыву ротаторной манжеты

Ознакомьтесь со статьей:Плече-лопаточный периартроз

При различного рода острых травмах, таких как ушиб, перелом или вывих плеча, основное заболевание может осложняться разрывом ротаторной манжеты.

В этом случае наблюдается нарушение стабилизации плечевого сустава, болезненность при его движении. Если не заняться своевременным лечением, то плечо будет ослабевать до состояния невозможности поднятия руки.

Хотя разрыв манжеты может произойти в один момент в результате травмы, но чаще всего он является следствием происходящих в организме дегенеративных процессов.

Патологии вращательной манжеты возникают из-за ее плохого кровоснабжения. Состояние, при котором происходят дистрофические изменения в плечевом суставе при плохом поступлении крови и наследственном содержании большого количества соединительной ткани, носит название тендопатия.

Чаще всего от тендопатии страдают ткани и сухожилия надостной и подлопаточной мышц. Признаки дегенеративных процессов начинают проявляться после 35-40 лет.

Однако некоторые факторы и виды деятельности могут увеличить срок изнашивания ротаторной манжеты и вызвать ее разрыв в более молодом возрасте.

Постоянные нагрузки на плечевой сустав могут стать причиной повреждения вращательной манжеты плеча

К таким факторам можно отнести:

  • Многократно повторяющиеся стереотипные движения. Некоторые профессии вызывают постоянное напряжение вращательной манжеты. Так, к врачам с жалобами на боль в плече часто обращаются люди, чьи профессии требуют постоянного поднятия руки вверх: учителя, маляры, штукатуры.
  • Хроническая травматизация плечевого сустава. Некоторые виды спорта, такие как плаванье, теннис, бадминтон, баскетбол, волейбол вызывают постоянное перенапряжение мышц ротаторной манжеты, что повышает ее износ. В результате высокая и длительная физическая активность может вызвать разрыв манжеты.
  • Анатомические особенности строения плечевого сустава. Когда из-за узкого расстояния между головкой плечевой кости и акромиальным отростком происходит трение и травматизация сухожилий вращательной манжеты.

Симптоматика, указывающая на разрыв ротаторной манжеты

Первым и основным симптомом заболевания является боль. При постепенном развитии заболевания появление боли имеет периодический характер. Болезненные ощущения усиливаются при определенных положениях руки в зависимости от того, какая мышца или сухожилие травмированы.

Когда происходит разрыв вращательной манжеты, боль становится острой и носит постоянный характер. Мышцы теряют свою силу и со временем атрофируются. Пациент не может поднять и отвести руку в сторону.

Боль в плече – основной признак повреждения вращательной манжеты

Диагностика и лечение заболевания

Для постановки диагноза врач использует специальные клинические тесты: оценивает локализацию и уровень болевого синдрома, состояние мышц, степень ограничения движений. Для подтверждения диагноза используется рентген или МРТ.

Метод лечения выбирается в зависимости от тяжести заболевания. Так, при небольших разрывах мышц манжеты врач может остановиться на консервативном лечении, которое заключается в следующем:

  • приеме нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • ношении фиксирующей повязки;
  • выполнении ЛФК и физиотерапии.

Если же разрыв ротаторной манжеты большой или консервативное лечение не приносит результатов, тогда может потребоваться проведение операции. В зависимости от локализации и размера разрыва манжеты выбирается один из типов оперативного вмешательства:

  • артроскопическое лечение;
  • хирургическое вмешательство через минимальный разрез;
  • открытая операция.

При проведении своевременного лечения врачи дают положительный прогноз на полное выздоровление.

Источник: http://MoyaSpina.ru/raznoe/vrashchatelnaya-manzheta-plechevogo-sustava-povrezhdeniya

Повреждение вращательной манжеты плеча

Подробности OrthHouseMD

  • Анатомия
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагноз
  • Лечение
  • Реабилитация

Плечевой сустав — элегантный и сложный механизм.

Его конструкция позволяет нам двигать плечом и использовать наши руки в разных положениях. Однако, несмотря на то, что плечевой сустав имеет большую амплитуду движения, он не очень стабилен.

Плечевой сустав очень уязвим, если какая-либо из его частей не находятся в хорошем рабочем состоянии.

Нормальное функционирование вращательной манжеты плеча являются ключевым для нормального функционирования плечевого сустава. Из-за постоянной нагрузки манжета может дегенеративно изменяться, разволокняться и надрываться.

Травматический разрыв сухожилий вращательной манжеты является особенно болезненным. При повреждении вращательной манжеты значительно страдает функция плечевого сустава.

В большинстве случаев возраст пациентов с данной патологией составляет около 40-50 лет, хотя разрыв манжеты может произойти в любом возрасте.

Анатомия плечевого сустава

Причины

В сухожилиях вращательной манжеты плеча есть участки с очень низким кровоснабжением. Чем больше кровоснабжение тканей, тем лучше и быстрее ткани восстанавливаются.

Вращательная манжета плеча является особенно уязвимой в отношении различного рода повреждений,а процессы восстановления идут не очень быстро. С годами структура сухожилий может измениться, что делает манжету плеча ещё более уязвимой. Этот процесс называется дегенерацией.

Дегенерация при старении помогает объяснить, почему повреждение вращательной манжеты плеча является таким распространённым заболеванием. Разрывы сухожилий вращательной манжеты обычно происходят в участках с низким кровоснабжением.

Обычно с возрастом из-за дегенерации кровоснабжение страдает ещё больше, а прочность сухожилий снижается. Дегенерация сухожилий манжеты может происходить и у молодых людей, особенно тех, у кого плечевой сустав постоянно испытывает избыточные нагрузки.

Это обычно случается со спортсменами, например тяжелоатлетами и бейсболистами. У тех людей, которые по роду своей деятельности часто поднимают руки вверх, например, мойщиков окон, маляров, данная патология также встречается в молодом возрасте.

При сильном резком движении изменённые сухожилия вращательной манжеты могут разорваться. Это может произойти от попытки поймать тяжелые предметы или резко поднять очень тяжелые предметы с пола; разрыв может случиться и от падения на плечо.

Разрыв вращательной манжеты плеча может быть болезненным, хотя иногда может протекать и безболезненно. При небольшом повреждении вращательной манжеты плеча может и не быть потери функции в плечевом суставе, и пациенты даже не обращаются за медицинской помощью.

Типичный пациент с разрывом сухожилий вращательной манжеты плеча — человек среднего возраста, которого проблемы с плечом беспокоят уже какое-то время. На этом фоне он поднял что-то тяжёлое, после чего рука перестала подниматься. Реже – это молодые люди.

Симптомы

Чаще всего имеет место боль и слабость в поражённом плече. В некоторых случаях вращательная манжета плеча может порваться лишь частично. Плечо может быть болезненным, а амплитуда движений в суставе остаётся нормальной.

В общем, чем больше разрыв, тем сильнее страдает функция сустава, то есть пациент руку самостоятельно поднять не может. В случаях, когда сухожилия вращательной манжеты полностью разорваны, пациент руку поднять и удержать в поднятом состоянии не может.

Большинство пациентов с разрывом вращательной манжеты плеча страдают от постоянной боли в области плечевого сустава. Они могут также жаловаться на ощущение заклинивания при попытке подвигать рукой.

Большинство пациентов не могут спать на стороне поражения из-за боли.

Диагноз

Врач задаёт вопросы об истории развития патологии, возможной травме и проявлении боли. Доктор проведёт физикальный осмотр плеча. Осмотр является наиболее полезной частью исследования при диагностике разрыва вращательной манжеты плеча.

Полные разрывы, как правило, весьма очевидны. Если доктор может воспроизвести движения в исследуемом плечевом суставе в нормальном диапазоне, а пациент не может самостоятельно поднять руку, то, скорее всего, имеет место разрыв вращательной манжеты плеча.

На рентгеновском снимке разрыв сухожилий манжеты виден не будет, так как мягкие ткани, в том числе и сухожилия, на рентгеновских снимках не видны.

Вам будет интересно:  Парапарез нижних конечностей: что это такое?

Тем не менее, доктор назначит рентгенограмму, чтобы увидеть, есть ли костные шпоры, ширину суставной щели в суставе, форму акромиона, и исключить другие заболевания плечевого сустава.

Разрыву вращательной манжеты могут сопутствовать другие заболевания плечевого сустава, такие как кальцифицирующий тендинит, импинджмент синдром, артроз акромиально-ключичного сустава.

Возможно, доктор Вам назначит рентгеновский снимок с введением контрастного вещества в полость плечевого сустава (рентгенография с контрастированием).

Контрастное вещество хорошо видно на рентгеновском снимке.

Если контраст выходит за пределы плечевого сустава, значит, имеется разрыв вращательной манжеты плеча.

Есть ещё более дорогостоящий метод исследования – это магнитно-резонансная томография (МРТ). При этом исследовании используются магнитные волны для создания компьютером изображения срезов плечевого сустава в стандартных плоскостях. На МРТ хорошо видны мягкие ткани, в том числе и сухожилия, а также кости. Этот тест является безболезненным, требует инъекции лекарств, но может быть ограничен в использовании у пациентов с боязнью замкнутых пространств и у тех, кому были поставлены металлические имплантаты.

Лечение

Консервативное лечение

Первая цель — контроль боли и воспаления в плечевом суставе. В первую очередь, как правило, назначают противовоспалительные препараты, такие как диклофенак или ибупрофен. Если нужный эффект не достигается, то доктор предложит инъекцию кортизона в полость плечевого сустава.

Кортизон является очень эффективным противовоспалительным препаратом. Необходимо с самого начала составить индивидуальную программу реабилитации. Для этого необходима консультация врача ЛФК. Первоначально могут помочь такие простые средства, как тепло или лед на болезненный участок.

Различные виды упражнений в рамках программы по лечебной физкультуре используются для улучшения диапазона движений в плечевом и близлежащих суставах. Позднее необходимо выполнять упражнения для укрепления мышц вращательной манжеты плеча и мышц лопатки.

Этим мышцам уделяется особое внимание, так как именно они удерживают головку плеча в центре суставной впадины лопатки и именно благодаря им плечевой сустав имеет потенциал для дальнейшего восстановления. Сроки консервативного лечения составляют от шести до восьми недель.

Большинство пациентов возвращаются к своей повседневной деятельности в полной мере.

Оперативное лечение

Полные разрывы обычно требуют хирургического вмешательства. Если установлено, что имеет место полное повреждение сухожилий вращательной манжеты, то ожидать восстановления мышц вращательной манжеты нецелесообразно.

Если Вашей целью является полностью восстановить плечевой сустав, то в таком случае рекомендуют оперативное лечение. Исключение составляют пожилые пациенты или пациенты с противопоказаниями для оперативного лечения.

У них возможным методом лечения является иммобилизация плечевого сустава в положении отведения. Существует ряд доказательств, что восстановление вращательной манжеты плеча в течение трех месяцев после травмы приводит к лучшим результатам.

Частичное повреждение вращательной манжеты плеча также может потребовать хирургического вмешательства. Если имеется частичный разрыв, то, обсудив проблему с хирургом, можно попробовать провести сначала курс консервативного лечения.

Но если невозможно переносить боль во время занятий ЛФК, или если не получается выполнять упражнения, то можно повторно рассмотреть вопрос о целесообразности оперативного лечения.

Перед тем, как определить тактику лечения, необходимо выполнить рентгеновский снимок (рентгенограмму) плечевого сустава и МРТ. Это необходимо для того, чтобы подтвердить диагноз, а также выявить сопутствующую патологию в суставе, например артроз акромиально-ключичного сустава или импинджмент синдром. Во время выполнения операции на плечевом суставе проблемы решаются комплексно.

Артроскопия плечевого сустава

Артроскопия относится в малоинвазивным операциям. Это значит, что операция выполняется через небольшие разреы.

Данная операция проводится с помощью артроскопа – небольшая трубка с видеокамерой, которая вводится в полость сустава и подакромильное пространство. Все структуры сустава четко видны на экране монитора.

Через другой разрез можно вводить инструменты и выполнять различные манипуляции.

С помощью данной техники определяется место разрыва в сухожилиях вращательной манжеты и выполняется шов данной структуры, чаще всего с применением специальных фиксаторов (анкеров).

Акромиопластика

Считается, что малые разрыва вращательной манжеты могут не ушиваться. Для этого типа повреждений хирургическое вмешательство может включать в себя артроскопический дебридмент и акромиопластику.

Артроскопический дебридмент – это удаление всех разволокнённых, поврежденных структур, которые не выполняют никакой функциональной роли, не участвуют в заживлении разрыва и могут блокировать движения в суставе, повреждая суставной хрящ. Акромиопластика – это удаление части акромиона, которая сдавливает или может сдавливать в процессе реабилитации сухожилия вращательной манжеты плеча, вызывая импинджмент синдром.

Артроскопическое восстановление целостности манжеты

Хирурги обычно получают отличные результаты, используя артроскоп (упомянутый ранее) для ремонта разорванной вращающей манжеты плеча.

Первый шаг включает в себя тщательный дебридмент – удаление всех разволокнённых, поврежденных структур. Затем подготавливается участок плечевой кости для повторного прикрепления сухожилий.

Для этого хирург удаляет с костной поверхности все мягкие ткани и сверлит отверстия для проведения швов. Сухожилия затем пришиваются к плечевой кости (реинсерция).

Через определённое время образуется соединительная ткань и сухожилия прочно фиксируются к этому участку.

Использование анкеров

Хирурги могут использовать специальный крепеж вращательной манжеты плеча к плечу. Фиксаторы называются анкерами. Во время процедуры хирург делает небольшие отверстия в плече.

Анкер вводится в предварительно просверленное отверстие и заклинивается. На конце анкера закреплена нить, которой прошиваются повреждённые структуры. Таким образом сухожилия прочно фиксируются к кости.

Открытая операция

В некоторых случаях, когда по техническим причинам артроскопию выполнить нельзя, выполняют открытую операцию.

Через небольшой разрез хорошо видны все сухожилия вращательной манжеты. Это позволяет легко выполнить шов всех повреждённых структур.

Пластика сухожилий вращательной манжеты плеча

Иногда непросто выполнить шов сухожилий.

Когда после повреждения проходит много времени (несколько месяцев), мышцы сокращаются, и их невозможно растянуть до первоначальной длины.

В этих случаях можно использовать трансплантат сухожилия, чтобы выполнить полноценное восстановление разорванного участка вращательной манжеты плеча.

Реабилитация

Реабилитация после консервативного лечения

Даже если операция не понадобилась, то, нужно будет выполнять специальные упражнения. Возможно, будет необходима помощь врача ЛФК, который разработает индивидуальную программу реабилитации для восстановления функции плеча.

Программа включает в себя советы и упражнения для шейного отдела позвоночника, улучшения осанки и восстановления плечевого сустава. Особенно важны упражнения для восстановления тонуса и координации мышц вращательной манжеты плеча и мышц лопатки.

Доктор или инструктор ЛФК проконтролирует правильность выполнения упражнений.

Реабилитация после операции

Реабилитация после операции на вращательной манжете плеча может быть медленным процессом. Скорее всего, это займёт два-три месяца, а полное восстановление может занять до шести месяцев.

Получение полной амплитуды движений в плечевом суставе как можно скорее имеет первостепенное значение. Тем не менее, эти упражнения нужно выполнять, постепенно усложняя их и наращивая нагрузку. Ваш врач, возможно, порекомендует повязку для иммобилизации плечевого сустава.

В зависимости от выполненного вмешательства иммобилизация может продлиться от нескольких дней до пяти-шести недель. Для контроля боли и отека после операции может быть рекомендовано местное применение холода.

Возможно также использование массажа и физиопроцедур для облегчения спазмов мышц и боли. Процедуры применяются только под контролем лечащего врача. После применения артроскопии реабилитация обычно проходит быстрее, чем после открытой операций, где доступ осуществлялся через мышцы плеча.

Лечение начинают с пассивных упражнений, когда движения выполняет инструктор, а ваши мышцы полностью расслаблены. Затем можно научиться выполнять пассивные упражнения самостоятельно и выполнять их в домашних условиях.

Позже переходят к выполнению упражнений с активными движениями, когда в упражнениях участвуют свои собственные мышцы. Начинают с выполнения изометрических упражнений. При выполнении этих упражнений мышцы работают таким образом, что движений в смежных суставах не происходит.

Особенно важны упражнения, направленные на улучшение тонуса и координации мышц вращательной манжеты плеча и мышцы вокруг лопатки. Это ключевые мышцы в работе плечевого сустава. Они удерживают головку плеча в центре суставной впадины лопатки, позволяя функционировать суставу при любом положении плеча.

Многие упражнения будут имитировать те действия, которые выполняются в повседневной жизни и занятиях спортом. В конце курса реабилитации обязательно выясните, что необходимо выполнять, а чего избегать, чтобы не возникло проблем с плечевым суставом в будущем.

… вернуться к началу статьи

Чтобы оставить коментарий, пожалуйста, зарегистрируйтесь.

Источник: http://orto.house/index.php/cufftear

Признаки повреждения ротаторной манжеты плеча

Разрыв манжеты плечевого сустава возникает из-за травмы или дегенеративных изменений. Данная область опорно-двигательного аппарата обладает наибольшей подвижностью.

Она позволяет человеку поднимать руку и отводить ее за спину. Увеличение объема движений сустава способствует снижению его стабильности и высокому риску повреждения его тканей.

Из-за чего случается разрыв?

Сухожилия мышц ротаторной манжеты отличаются слабым кровоснабжением. Это приводит к быстрому развитию дегенеративных изменений. Возникновению тенопатии способствует не только эта причина.

Сюда можно отнести и генетические патологии соединительных тканей. Связки и сухожилия содержат коллаген 4 типов. При преобладании 3 и 4 вида заболевания развиваются чаще. Тенопатия может поражать любую часть вращательной манжеты.

Это способствует появлению боли при движениях.

Полный или частичный разрыв манжеты случается при постоянном повреждении сухожилий.

Травма может произойти при многократных движениях, вызывающих напряжение связки. Разрывы мягких тканей часто обнаруживаются у учителей, маляров и спортсменов.

Повреждение может произойти под воздействием чрезмерных физических нагрузок.

Пространство между костными поверхностями в некоторых случаях оказывается аномально узким, что способствует постоянному трению ротаторной манжеты.

Такие состояния развиваются в результате переломов плечевой кости, который сросся неправильно. У некоторых людей конец акромиальной кости имеет загнутую форму, в результате чего происходит трение о сухожилие.

Может иметься лишний отросток, который также повреждает мягкие ткани вращательной манжеты.

Вам будет интересно:  Упражнения при артрозе коленного сустава, комплекс упражнений джамалдинова

С возрастом дегенеративные процессы начинают развиваться стремительнее:

  • тенопатия приобретает выраженный характер;
  • сухожилие теряет упругость;
  • может разорваться.

Наиболее часто повреждение ротаторной манжеты обнаруживается у людей зрелого возраста. При сильном воздействии — переломе бугорка плечевой кости, вывихе плечевого сустава или ударе — травма может произойти у молодого человека.

Симптомы и диагностика

Повреждение вращательной манжеты с предшествующими дегенеративными изменения в тканях характеризуется усилением болевого синдрома и нарушением функций верхних конечностей.

Частичный разрыв не способствует полному отсутствию подвижности. Интенсивность неприятных ощущений зависит от количества разорванных волокон.

Локализация боли зависит от типа поврежденного сухожилия.

Для выявления типа травмы врач должен выяснить механизм ее возникновения, время появления и характер неприятных ощущений. Далее проводится осмотр, во время которого используются функциональные тесты. Пациента просят отвести руку и поднять ее вверх.

Появляющиеся симптомы помогают врачу определить тип травмы и ее локализацию. Полный разрыв сухожилия препятствует совершению действий, за которые отвечает прикрепленная к нему мышца.

При частичном повреждении движения сохранены, однако они сопровождаются болевыми ощущениями.

Обязательным является рентгенологическое исследование, с помощью которого можно обнаружить признак разрыва сухожилия — субхондральный склероз. Он образуется вследствие трения головки плечевой кости о нижнюю часть акромиона.

При сомнительном диагнозе и для уточнения характера и степени тяжести травмы выполняются ультразвуковое исследование или МРТ, которые позволяют осмотреть мягкие ткани.

Как лечат повреждение манжеты?

На ранних этапах лечение направлено на устранение боли и признаков воспаления. Для этого применяются НПВС и анальгетики: Диклофенак, Вольтарен, Ибупрофен.

В остром периоде требуется иммобилизация конечности с помощью косыночной повязки или шины. Для снятия боли и отечности прикладывают холодный компресс. При дегенеративных изменениях и надрывах показано консервативное лечение.

После исчезновения боли можно переходить к выполнению специальных упражнений. На более позднем этапе добавляются физиотерапия и силовые тренировки. Длительность терапевтического курса — 6-10 недель. За это время подвижность сустава восстанавливается.

При полном разрыве вращательной манжеты плечевого сустава может понадобиться хирургическое вмешательство. Разорванные связки не могут срастись самостоятельно.

Степень тяжести травмы не считается основным критерием при принятии решения о необходимости операции. Даже при полных разрывах подвижность сустава может не нарушаться.

Это объясняется тем, что функции поврежденных тканей начинают выполнять соседние сухожилия.

Операция показана при выраженном болевом синдроме, неэффективности консервативной терапии. Разорванную связку натягивают, возвращая в прежнее положение, и фиксируют ее.

Для закрепления оторванного сухожилия используются якорные крючки. Перед закрытием операционной раны ее очищают от отмерших и патологически измененных частей манжеты.

Той же процедуре подвергается часть плечевой кости, к которой крепится сухожилие.

При застарелых травмах наблюдается укорочение мышцы, из-за чего возвратить сухожилие на прежнее место бывает проблематично. Наиболее эффективными становятся хирургические вмешательства, выполненные в течение первых 2 месяцев после получения травмы.

После операции руку фиксируют в отведенном положении посредством специальной шины. Это снимает напряжение в мышцах и сухожилиях и препятствует повторному возникновению травмы. Длительность иммобилизации зависит от сложности и результата вмешательства. Шину обычно носят 4–5 недель.

Восстановление

После этого можно переходить к реабилитационным мероприятиям. Восстановительный период делится на 3 этапа:

  • иммобилизация конечности для защиты связок;
  • возвращение подвижности сустава;
  • наращивание силы.

При разрыве вращательной манжеты плеча специальные упражнения придется выполнять не менее 3 месяцев. Функции пораженного отдела полностью восстанавливаются через полгода.

Источник: https://OrtoCure.ru/travma/rastyazhenie-i-razryv/manzhety-plechevogo-sustava.html

Разрыв вращающей манжеты плеча

Разрыв вращающей манжеты плеча

Определение понятия «вращающая манжета плечевого сустава».

Большинство патологических состояний плечевого сустава связано с поражением вращающей манжеты плеча – комплекса мышечно-сухожильно-капсульных структур, функционирующих как единое целое и обеспечивающих стабильность и нормальную функцию плечевого сустава. В ее состав входят сухожилия коротких ротаторов плеча – подлопаточной, надостной, подостной, малой круглой мышц, внутрисуставная часть сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, связанные между собой и с капсулой сустава фиброзными перемычками.

Разрыв вращающей манжеты плеча характеризуется следующими особенностями:

1) Внезапное начало (связь с травмой)

2) Прогрессирующая боль в плече, слабость и потеря активных движений

3) Боль в плече беспокоит в ночное время и может иррадиировать в область прикрепления дельтовидной мышцы на плече

Пассивные движения первоначально остаются в полном объеме, в дальнейшем развивается контрактура сустава.

Клиническая симптоматика:

1) симптом недоуменного пожимания плечом (симптом Леклерка – невольное приподнятие надплечья кверху)

2) тест борозды

3) локальная гипотрофия надостной мышцы

Классификация разрывов манжеты ротаторов.

Травматический или дегенеративный

Частичный:

-Внутрисуставной, нижний (со стороны сустава)

-Внесуставной, верхний (со стороны сумки)

Полный (на всю толщу):

-Минимальный (3 см)

Способами объективной диагностики разрыва вращающей манжеты плеча можно считать артрографию (при разрывах манжеты наблюдается распространение контрастного вещества, введенного в субакромиальное пространство в полость сустава), ультразвуковую сонографию и магнитно-резонансную томографию плечевого сустава.

Рентгенологическими признаками застарелого разрыва вращающей манжеты плеча являются:

1) Субакромиальный склероз акромиального отростка

2) Верхний подвывих головки плечевой кости

Лечение разрывов манжеты ротаторов.

Лечение следует начинать с консервативных мероприятий (как при импинджмент-синдроме) и использовании отводящей шины в течение 2-3 недель.

Для планирования оперативного вмешательства исключительно важное значение имеет проведение дифференциальной диагностики между различными типами разрывов вращающей манжеты.

При частичных или полных разрывах до 1 см больным показана:

1) субакромиальная декомпрессия

2) артроскопическая резекция поврежденных волокон

Полные разрывы вращающей манжеты не совместимы с нормальной функцией плечевого сустава. При них показаны хирургические вмешательства:

1) Шов манжеты

2) Пластика манжеты

Техника операции:

Вначале выполняется субакромиальная декомпрессия по описанной выше методике (см. импиджмент-синдром плечевого сустава).

После чего оценивается целостность вращающей манжеты плеча (как правило, разрывы локализуются в месте прикрепления надостной мышцы к большому бугорку плечевой кости, центральный конец сухожилия при этом смещается под акромиально-ключичный сустав). Большинство разрывов имеет как поперечный, так и продольный компоненты. Задачей хирургического вмешательства является восстановление анатомической целостности и длины (тонуса) сухожилия. Необходимо учитывать, что при протяженности разрыва более 3 см, как правило, повреждено и сухожилие подостной мышцы. Далее выполняется мобилизация проксимального конца поврежденных сухожилий, в ходе которой необходимо избегать продолжения разреза ниже малой круглой мышцы, чтобы не повредить ветви подмышечного нерва в месте выхода их  через foramen quadrilaterum, а также надлопаточного нерва  в зоне inzisura scapule.

После выделения и прошивания проксимальных концов, поврежденных сухожилий остеотомом создается костная створка на большом бугорке плечевой кости и шилом или с помощью дрели формируются каналы для чрескостного проведения нитей, которые потом с натяжением завязываются попарно и между собой.

3) Гемиартропластика (эндопротезирование)

Реабилитация.

Иммобилизация на отводящей шине в течение 3-6 недель (в зависимости от протяженности разрыва) с последующим подключением изометрических сокращений мышц плечевого пояса, пассивных движений в суставе, ЛФК, электромиостимуляции.

Способы пластического замещения поврежденного сухожилия надостной мышцы при обширных дефектах вращающей манжеты плеча (5 см и более):

1) с помощью сухожильной части подлопаточной мышцы

2) с помощью дельтовидной мышцы (транспозиция акромиона)

3) в тех случаях, когда не удается восстановить целостность сухожилий даже в положении отведения руки, хирургическое вмешательство сводится к декомпрессии и хирургической обработке повреждения манжеты, выполняемых с целью снижения интенсивности болевого синдрома.

Артропатия плечевого сустава — как осложнение обширных застарелых разрывов вращающей манжеты плеча.

Терминальная стадия застарелого обширного разрыва вращающей манжеты плеча сопровождается развитием патологического состояния – артропатии плеча.

Потеря тонуса надостной мышцы приводит к формированию стойкого верхнего подвывиха головки плеча, давлению последней на суставной хрящ впадины лопатки, не приспособленный к такого рода нагрузкам и развитию дегенеративных изменений в плечевом суставе.

Хирургическое лечение данного состояния заключается в гемиартропластике (эндопротезировании) плечевого сустава.

Источник: http://narod-trauma.ru/povrezhdeniya-i-zabolevaniya-plechevogo-sustava/razryv-vrashhayushhej-manzhety-plecha

Повреждения ротаторной манжеты плеча

Повреждения ротаторной манжеты плеча

Ротаторная манжета расположена внутри плеча и состоит из сухожилий и мускулов.

Эти элементы крепко соединяют верхнюю часть плечевой кости с лопаткой и их задача – помочь удержать головку плечевой кости прямо в суставной впадине.

Именно такая биологическая система элементов и функций при слаженной работе обеспечивает широчайший спектр движений плечевого сустава человека.


 Повреждения ротаторной манжеты плеча очень распространены и связаны с воздействием повреждающих факторов: например, падение, растяжение, многократно повторяющиеся перегрузки связки ротаторной манжеты плеча. Риск таких повреждений возрастает с возрастом.

Вращательная (ротаторная) манжета плеча может быть повреждена 3-мя разными способами:

• Тендинит — случается в результате воспаления ротаторной манжеты из-за перенагрузки. Спортсмены, занимающиеся видами спорта, нагружающими верхнюю часть тела (теннис, волейбол), особенно часто сталкиваются с тенденитом из-за специфики этих занятий.

Тендинит ротаторной манжеты относится к воспалительным повреждениям и является следствием физических перенаргузок

• Бурсит — это состояние, возникающее при воспалении бурсы, расположенной между суставом плеча и лопаткой. При этом страдает ротаторная манжета. Это также может быть следствием перенагрузки мышцы.

• Растяжение или разрыв вращательной манжеты плеча

Симптомы повреждения вращательной (ротаторной) манжеты плеча

Наиболее распространенные симптомы повреждения ротаторной манжеты — резкая боль и слабость в плече.

Самые простые каждодневные действия, например, причесывание и одевание, лежание на пораженной стороне и поднятие даже легких объектов сопровождаются болью.

Пациент также ощущает общую слабость в руке и эта слабость наравне с болью напоминает о том, что руку лучше держать в состоянии покоя.

Лечение повреждений вращательной (ротаторной) манжеты плеча

Консервативное

Травмы ротаторной манжеты плеча очень распространены и могут быть вылечены консервативным способом. Если у пациента травма легкой тяжести, важно сохранить больное плечо неактивным, в состоянии покоя.

Ежедневно прикладывайте лед и используйте противовоспалительные лекарства для того, чтобы снять боль и отекание.

Вам будет интересно:  Вывих: определение, симптомы и лечение


Если состояние плеча будет требовать хирургической операции, рекомендуется использовать минимально-инвазивные методы, например, артроскопия плечевого сустава , которая дает прекрасные результаты при более тяжелых степенях повреждения манжеты плеча. В более серьезных случаях рекомендуется классическая операция с разрезом.

Хирургическое

Артроскопическая операция «Двойной шов» по восстановлению ротаторной манжеты

Для пациентов, имеющих значительные повреждения ротаторной манжеты плеча, или тех, кто сталкивается с повторяющимися проблемами с плечом и дефектами, будет рекомендована артроскопическая операция «Двойной шов» по восстановлению ротаторной манжеты.

Такая техника обычно улучшает общее качество восстановления манжеты плеча. Название «Двойной шов» соотносится с тем, как восстановлены сухожилия — двойным швом хирургической нити.

Подробней о технике можно узнать в разделе Лечение ротаторной манжеты плеча

Техника восстановления ротаторной манжеты плеча «Healing Response» (Хилинг респонс)

Техника восстановления ротаторной манжеты «Healing Response» является новейшей процедурой, использующей собственные стволовые клетки тела и костный мозг для того, чтобы помочь восстановить поврежденное сухожилие вращательной манжеты плеча. Эта артроскопическая процедура подразумевает проделывание маленьких микро-дырочек; сгусток крови из кости, который выделяющийся в результате образования сформированных отверстий, укрепляет само сухожилие и место его прикрепления к кости. Для проведения процедуры не нужно никакой хирургической нити, поэтому пациенты восстанавливаются очень быстро. Подробней о технике восстановления можно узнать в разделе Лечение ротаторной манжеты плеча…

Пересадка сухожилия поврежденной вращательной манжете плеча

Иногда классическая или артроскопическая операция не дают ожидаемых результатов. При серьезном разрыве ротаторной манжеты плеча хорошие результаты достигаются с помощью пересадки сухожилия.

Пересадка сухожилия — это хирургическая операция, при которой сухожилие и мускул переводятся из одного положения в другое.

Это полноценная процедура, при которой потерянная функция плеча может быть восстановлена. Процедура требует от хирурга серьезных технических навыков и является последней ступенью в спасении ротаторной манжеты.

Подробней о пересадке сухожилия плеча можно узнать в разделе Лечение ротаторной манжеты плеча…

Источник: http://drblokov.ru/travma-plecha/povrezhdeniya-rotatornoy-manzhetyi/

Строение и патология ротаторной манжеты плечевого сустава

Ротаторная манжета – это функциональное объединение из четырех мышц и сухожилий. Они покрывают собой плечевую кость сверху. К ним относятся надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая мышцы.

Функции

Вращательная манжета определяет положение головки плечевой кости в суставной ямке лопатки, благодаря чему эти элементы плотно прилегают друг к другу и не смещаются. Кроме этого, она, как мышечный комплекс, обеспечивает вращение плеча наружу и внутрь.

У каждой мышцы есть своя функция:

  1. Надостная мышца при сокращении приподнимает конечность и вжимает плечевую головку в суставную капсулу в случае отведения плеча. В этом движении силовое воздействие оказывает дельтовидная мышца, а надостная направляет движение.
  2. Подостная мышца имеет функцию вращения руки наружу.
  3. Подлопаточная обеспечивает вращения плеча внутрь.
  4. Малая круглая поворачивает конечность кнаружи и приводит ее к туловищу.

Поверхностно в ротаторной манжете находится надостная мышца, и ее сухожилие проходит в небольшом узком промежутке около акромиального отростка лопатки и головки плеча. Этот факт и обуславливает высокую частоту повреждения упомянутого сухожилия.

Причины повреждений

Относительно других органов и тканей человеческого тела сухожилия хуже кровоснабжаются. Эта особенность нередко приводит к развитию дистрофических нарушений вращательной манжеты. Такое состояние называется тендопатия.

Отрицательную роль также играют генетические нарушения в соединительной ткани, то есть в коллагене. Это белок, который включает в себя 4 типа.

Именно при относительно большом содержании соединительной ткани 3 и 4 типов вероятность развития тендопатии увеличивается.

Такое патологическое состояние может начаться в любом сухожилии или даже в нескольких, но чаще чем другие страдают ткани надостной мышцы. Соответственно пораженной области возникают болевые ощущения во время движений пораженного элемента плечевого сустава.

Если повреждена надостная мышца, то боль будет появляться во время отведения конечности в сторону, если подлопаточная мышца – то симптомы будут проявляться при движениях, сопровождающие, например, расчесывание волос, прием пищи с помощью столовых приборов.

В группу тендопатий входят и разрывы сухожилий вращательной манжеты. Наиболее часто им способствует хроническая микротравматизация. Причины такого явления у молодых и пожилых людей отличаются:

  • В молодом возрасте это связано с высокой позицией рук или движениями во время броска. Микротравматизации сухожилий подвержены люди определенных профессии. Этим страдают спортсмены, занимающиеся бейсболом, волейболом, теннисом, пауэрлифтингом. Постоянное повреждение сухожилий ротаторной манжеты, в частности, надостной мышцы, во время ударов по мячу, подачи и бросках приводит к микроскопическим разрывам волокон сухожилий, мышцы становятся тоньше. В последующем, даже при минимальном действии на манжету она может с легкостью порваться. Кроме спортсменов, подобную нагрузку мышц испытывают люди таких профессий, как преподаватели, пишущие на доске и многие другие.
  • У пожилых денегеративно-дистрофические процессы в сухожилиях, которые проявляются в связи со старением организма, способствуют развитию тендопатии. Вероятность разрыва вращательной манжеты довольно высок.

Нельзя забывать и о нарушении целостности мышц и сухожилий при сильном воздействии травмирующего агента. Нередко разрыв ротаторной манжеты сопровождает переломы плечевой кости, вывихи сустава. То есть такое повреждение вполне возможно получить без предшествующей микротравматизации тканей.

Классификация

Повреждения вращательной манжеты обычно классифицируют по причине, которая вызывает разрыв – травматические и дегенеративные.

По степени разрыва делят на частичные, когда повреждается только часть волокон сухожилий, и полные, в случае которых рвется вся толща манжеты.

По времени появления различают свежие, несвежие и застарелые разрывы.

Симптомы

Травма вращательной манжеты плечевого сустава характеризуется, прежде всего, болью, которая усиливается при определенных положениях.

Конечность ослабляется, в крайней степени – движения рукой невозможны.

Сила болевых ощущений зависит от обширности травмы, то есть чем больше разрыв, тем интенсивнее и острее боль.

В зависимости от того, какое сухожилие травмировано, человек указывает на определенную локализацию боли. Самым распространенным, как было уже сказано, является разрыв сухожилия надостной мышцы.

Эта травма характеризуется невозможностью отведения руки в сторону, если произошел полный разрыв, или увеличением интенсивности болевых ощущений при попытке отвести конечность в плечевом суставе при угле 40 – 65 градусов.

Врач во время приема уточняет информацию об обстоятельствах получения травмы, о ее давности, расспрашивает о характере и интенсивности болевых ощущений.

Следует помнить, что в результате долгой и постоянной микротравматизации вращательной манжеты, ее ткани могут разорваться без предшествующего повреждения.

Функциональные тесты

Для того чтобы диагностировать травму ротаторной манжеты используются определенные тесты. Во время их проведения врач, придавая конечности определенное положение, дает оценку двигательной функции руки и болевых ощущениям больного.

Наиболее часто используемые и информативные диагностические тесты – это пробы на слабость отведения и вращения наружу. Они диагностируют повреждения сухожилия надостной мышцы.

При осмотре также нередко встречается симптом падающей руки, когда человек неспособен при отведении руки в плечевом суставе сохранить ее положение.

Рентгенография

При обследовании необходимо сделать рентгенологическое исследование, в первую очередь, для исключения перелома кости. Но, кроме этого, при разрыве ротаторной манжеты очень часто выявляют характерный синдром – субхондральный склероз акромиального отростка.

Он возникает в результате постоянного трения головки плеча и акромиона. Это и приводит к травматизации сухожилий и тендопатии, и, в конечном счете, к разрыву. Этот феномен называется импинджемент синдром.

Не во всех случаях он выявляется на рентгене, но это не говорить об отсутствии повреждений вращательной манжеты.

УЗИ и МРТ

Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография являются более точными методами диагностики, поскольку хорошо визуализируют мягкие ткани, сухожилия и хрящи. Они могут окончательно определить характер и тяжесть повреждения.

Лечение

Существует 2 направления восстановления вращательной манжеты плеча: консервативное и оперативное. Первый вариант является приемлемым в случае неполных разрывах, когда существует реальная возможность выздоровления без оперативного вмешательства.

Консервативное лечение

Данный метод восстановления включает в себя иммобилизацию плечевого сустава, то есть отдых и его полная неподвижность с помощью специальной повязки. Кроме того, используют широкий спектр противовоспалительных и анальгезирующих лекарственных средств.

При сильных болевых ощущениях применяются блокады с глюкокортикостероидами. Назначают после определенного промежутка времени специальные упражнения и физиопроцедуры.

В случае отсутствия эффекта в течения большого промежутка времени (3 месяца) показано лечение путем операции.

Оперативное лечение

То, какой вариант операции будет использоваться, зависит от величины, формы и места повреждения. Вариантами являются:

  1. При частичном разрыве лучшим выбором является обрезание или выравнивание, это называется дебридмент.
  2. При полном разрыве эффективно сшивание частей разорвавшегося сухожилия.

Для подобных операций используют несколько видов доступов – артроскопический, мини-доступ, открытая операция. Во время артроскопии используют специальную видеоаппаратуру, которую вводят в маленькие проколы, не производя крупных разрезов. Изображения при этом выводится на экран монитора.

Мини-доступы являются также небольшими по объему операциями. При этом для лечения вращательной манжеты выполняют небольшой разрез, шириной от 4 до 6 см. Традиционный открытый доступ необходим при тяжелых, обширных и сложных травмах.

Если это не дает эффекта приходится прибегать к протезированию.

Реабилитация

Для восстановления вращательной манжеты после оперативного вмешательства производят обездвиживание конечности, используя шину.

Это дает возможность сухожилиям срастись, предотвращает повторный разрыв. Время, на которое показано ношение шины, определяет врач.

Он проводит периодические осмотри для оценки состояния после операции. Обычно время ношения шины составляет около 3—5 недель.

Источник: http://MedOtvet.com/stroenie-sustavov/stroenie-i-patologiya-rotatornoi-manzhety-plechevogo-sustava.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

1 × пять =

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.