Пункция коленного сустава: техника выполнения, точки

Содержание

Техника пункции коленного сустава

пункция коленного сустава

Пункция сустава – ценный диагностический и лечебный метод, широко используемый в травматологии и ревматологии.

Это хирургическая манипуляция, при которой игла вводится в суставную полость для забора или откачивания жидкости, введения лекарств.

Коленный сустав пунктируется при воспалительных и дегенеративных заболеваниях, при накоплении в нем жидкости, при туберкулезном и опухолевом процессе, реактивном артрите, ревматологических болезнях.

В зависимости от причины и лечебной необходимости выделяют следующие виды пункций:

  • Эвакуационная. При этом сочленение освобождается от скопившейся там патологической жидкости.
  • Диагностическая. Из суставной полости извлекается небольшое количество жидкости для исследования.
  • Лечебная. Сочленение пунктируется, чтоб ввести внутрь лекарство. Используется при неэффективности обычного лечения и тяжелых формах заболевания. Для внутрисуставного введения обычно применяют противовоспалительные гормональные препараты – кортикостероиды.

Пункция коленного сустава требует хорошего знания анатомии этой области тела человека.

Строение коленного сочленения

Нижняя часть бедренной кости соприкасается с верхней частью большеберцовой при помощи выступов – мыщелков.

Для того чтобы суставные поверхности соответствовали друг другу, между ними расположены плотные хрящевые прослойки – мениски. Спереди коленное сочленение ограничено надколенником – самой подвижной его частью.

Способность надколенника смещаться в разных направлениях широко используется при пунктировании.

Изнутри полость выстлана так называемой синовиальной оболочкой, которая образует складки и многочисленные завороты.

Точки пунктирования коленного сочленения

В зависимости от целей пунктирования, наличия или отсутствия большого количества внутрисуставной жидкости проводить эту манипуляцию можно при помощи разных доступов.

Используются следующие варианты, или точки пунктирования:

  1. Стандартный доступ. В этом случае игла вводится с внутренней или наружной стороны верхнего полюса надколенника.
  2. Доступ к верхнему завороту коленного сустава. Он осуществляется через прокол с наружной или внутренней стороны головки четырехглавой мышцы бедра.
  3. Доступ к нижним заворотам проводится через наиболее выступающую их часть с наружной или внутренней стороны – в зависимости от накопления жидкости.

Техника проведения пункции

Существуют стандартные требования к технике выполнения пункции коленного сочленения.

Поскольку это хирургическая операция, обязательной будет обработка кожи антисептическим средством (спиртовым раствором йода, затем этиловым спиртом). Процедура проводится под местной анестезией.

При проведении манипуляции пациент лежит на спине с валиком под коленями.

Техника стандартного пунктирования

При стандартной пункции пальцами определяется щель между мыщелком бедра и задней поверхностью надколенника.

Через нее в полость сустава вводится стандартная игла длиной 4–5 см. Сигналом остановки для хирурга служит ощущение провала в пустоту, резкое прекращение сопротивления тканей.

Это обозначает, что игла находится в суставной полости.

Иногда игла может упереться в кость. В этом случае необходимо отсоединить ее от шприца и, немного оттянув, перемещать до тех пор, пока она не окажется в полости сочленения.

Пункция верхнего заворота

Пунктирование верхнего заворота проводится, если в коленном суставе скопилось много жидкости. Именно тогда становится отчетливо виден заворот.

При надавливании рукой снизу на колено патологическая жидкость перемещается в его верхнюю часть, где и проводится пункция через четырехглавую мышцу бедра.

Пункция нижних заворотов

В этой ситуации, напротив, жидкость оттесняется книзу путем надавливания рукой на верхнюю часть сустава. Определяется наиболее выступающая часть заворота, и вводится игла в направлении сверху вниз и вглубь, к суставной полости.

Обезболивание

При проведении манипуляции для обезболивания применяется инфильтрационная анестезия. Это обозначает, что анестезирующее вещество пропитывает – инфильтрирует – все ткани по пути к суставу.

Вначале обезболивается кожа, поскольку она обладает самой высокой чувствительностью. Для этого внутрь нее под углом вкалывается тонкая игла и медленно вводится лекарственное средство. При правильно выполненной инъекции кожа в этом месте становится похожа на лимонную корочку.

Далее иглу проводят по направлению к капсуле сочленения, продолжая непрерывно вводить раствор в ткани.

Достигнув сочленения, иглу меняют на более толстую – пункционную, если нужно взять немного жидкости для исследования или откачать (эвакуировать) большое количество.

В том случае, если пункция лечебная, меняется только шприц с лекарством, игла остается той же.

Для инфильтрационной анестезии обычно используют:

  • раствор новокаина, 1 или 2%;
  • раствор лидокаина, 1%.

Лекарство для анестезии подбирается, учитывая индивидуальную переносимость во избежание опасных для жизни аллергических реакций.

В каких случаях пункция противопоказана?

Противопоказаниями к выполнению пункции являются:

  1. Уже известная аллергическая реакция на анестетик или вводимое лекарственное вещество.
  2. Заболевания кожи и мягких тканей в области предполагаемой манипуляции.
  3. Заболевания свертывающей системы крови. Особенно это касается такой опасной болезни, как гемофилия – из-за риска развития кровотечения.

К относительным противопоказаниям относятся эндокринные заболевания – например, сахарный диабет, особенно в случае внутрисуставного введения гормональных веществ.

Осложнения манипуляции

В редких случаях пунктирование коленного сочленения может осложниться присоединением инфекции. Происходит это при несоблюдении правил асептики и проявляется развитием гнойного артрита.

При нарушенной свертываемости крови у пациента выполнение пункции грозит ему серьезным кровотечением.

Источник: http://MedOtvet.com/diagnostika-sustavov/tehnika-punkcii-kolennogo-sustava.html

Пункция коленного сустава: показания, техника выполнения

Пункция коленного сустава: показания, техника выполнения

В некоторых случаях при заболеваниях коленного сустава врач вынужден назначать своему пациенту в диагностических или лечебных целях такую процедуру, как пункция.

Для ее выполнения проводится прокол кожи и введение иглы в суставную полость.

В дальнейшем через иглу врач может удалять жидкость или кровь из сустава или вводить в него необходимые лекарственные средства.

Многие впервые столкнувшиеся с такой процедурой пациенты опасаются ее проведения, и у них возникает много вопросов о необходимости и технике ее выполнения. В этой статье мы ознакомим вас с показаниями, противопоказаниями, возможными осложнениями и техникой проведения пункции коленного сустава.

Показания

Пункция коленного сустава может назначаться как в диагностических целях, так и в лечебных.

Показания к диагностической пункции

В некоторых случаях все применяемые виды обследования больного не позволяют врачу точно установить диагноз без выполнения пункции сустава.

Только при помощи этой процедуры доктор может сделать забор жидкости из полости сустава для анализа, подготовить сустав к рентгено- или пневмографии и выявить наличие патологических включений.

Диагностическая пункция коленного сустава может назначаться в таких случаях:

  • Необходимость определения характера содержимого в полости сустава (кровь, гной, экссудат). Присутствие крови в полости сустава может приводить к развитию воспаления (синовита), дегенеративно-дистрофическим поражениям хрящевой ткани и формированию внутрисуставных спаек, приводящих к тугоподвижности или облитерации сустава. А скопления экссудата и гноя существенно затрудняют лечение и приводят к развитию осложнений. Анализ полученной во время пункции коленного сустава жидкости позволяет с точностью поставить диагноз, выявить вид возбудителя гнойных осложнений и назначить адекватное лечение.
  • Подозрение на наличие в суставе «рисовых тел» или «суставных мышей». Такие внутрисуставные тела образуются из-за некоторых суставных процессов, сопровождающихся выпадением и слипанием в комочки фибрина, или во время травм (вывихов, переломов и др.). Их наличие в полости сустава приводит к появлению болей и нарушению его функций, т. к. такие образования могут попадать между суставными поверхностями.
  • Необходимость выполнения рентгено- или пневмографии для выявления повреждений менисков. Для проведения таких диагностических исследований в полость коленного сустава необходимо ввести 80-90 см3 кислорода (для пневмографии) или 5-10 мл контрастного препарата Уротраст с раствором новокаина (для рентгенографии).

Показания к лечебной пункции

Пункция коленного сустава может быть проведена с диагностической либо лечебной целью.

При некоторых заболеваниях эффективное лечение коленного сустава может достигаться только при помощи его пункции.

Применяемые мази и таблетированные препараты не могут оказывать такого лечебного эффекта, как растворы, введенные непосредственно в суставную полость.

А скопления жидкости, гноя или крови могут выводиться только при помощи иглы и шприца.

Лечебная пункция коленного сустава может назначаться в таких случаях:

  1. удаление из суставной полости крови после травм или скоплений экссудата и гноя, мешающих выздоровлению больного;
  2. введение кортикостероидов (в сочетании с Лидазой) при деформирующем артрозе;
  3. инъекции растворов антибиотиков при гнойно-воспалительных процессах;
  4. внутрисуставное введение препаратов для восстановления хрящевой ткани при деформирующих артрозах;
  5. введение местных анестетиков для обезболивания процедуры вправления сустава;
  6. удаление синовиальной жидкости из кисты Бейкера;
  7. необходимость введения кислорода или воздуха для более бережного разрушения спаек, вызванных фиброзными сращениями.
Вам будет интересно:  Секвестрированная грыжа l5-s1 и l4-l5: симптомы и лечение

Противопоказания не всем пациентам

Пункция коленного сустава может назначаться не всем пациентам, а только при отсутствии противопоказаний к ее выполнению:

  • наличие на кожных покровах сыпи, ран или других повреждений;
  • псориаз;
  • эндокринные патологии (пункция выполняется только при отсутствии возможности устранения воспаления другими способами);
  • нарушения свертываемости крови (пункция может выполняться только после специальной подготовки больного при помощи лекарственных средств).

Техника выполнения

Синовиальная оболочка чрезвычайно чувствительна к инфекционным агентам и поэтому процедура пункции коленного сустава должна выполняться с соблюдением всех правил асептики и антисептики в условиях специализированных кабинетов. Она проводится после начала действия местной анестезии в положении больного лежа.

Процедура пункции коленного сустава выполняется в такой последовательности:

  1. Больного укладывают на спину, а под колено подкладывают валик, который позволяет расслабить мышцы ноги.
  2. Кожу колена обеззараживают 5%-м раствором йода, а его следы удаляют двукратным смыванием 70-градусным спиртом. Такая методика применяется для предупреждения проникновения частиц йода на конце иглы в полость сустава.
  3. При помощи введения Лидокаина или Новокаина выполняется местная анестезия.
  4. Для осуществления прокола выбирают необходимую иглу. Ее диаметр для удаления крови или гноя должен составлять до 2 мм, а для введения лекарственных растворов или кислорода – не более 1 мм.
  5. Место для прокола определяется врачом индивидуально. Как правило, он выполняется немного сбоку от надколенника. При кисте Беккера прокалывается новообразование.
  6. Перед проколом врач немного сдвигает кожу в сторону. Эта манипуляция проводится для искривления канала, сделанного иглой. После удаления иглы кожа вернется на место и предотвратит проникновение инфекционных агентов в полость сустава.
  7. При выполнении прокола врач медленно продвигает иглу и по появлению ощущения провала, указывающего на проникновение иглы в суставную полость, прекращает ее продвижение. Глубина прокола может составлять от 1 до 2-3 см.
  8. После выполнения пункции выполняется введение растворов лекарственных препаратов, забор крови или жидкости, введение кислорода или контрастного вещества. Для отсасывания жидкости используется шприц на 20 мл.
  9. После завершения диагностических или лечебных процедур врач удаляет иглу, место прокола обрабатывает спиртом и накладывает стерильную салфетку, которая фиксируется тугой повязкой.
  10. После удаления крови рекомендуется наложение давящей повязки.

Осложнения после процедуры

Профессиональное выполнение пункции коленного сустава редко приводит к осложнениям.

Иногда у больного могут появляться аллергические реакции на введение тех или иных лекарств.

Они проявляются в виде контактного дерматита или кожных высыпаний и обычно легко устраняются при помощи антигистаминных средств.

В более редких случаях пункция коленного сустава может осложняться следующими последствиями:

  • изменение цвета кожи в области прокола;
  • появление гематомы в зоне прокола;
  • инфицирование сустава;
  • повреждение хрящевой ткани;
  • разрыв синовиальной оболочки.

По мнению большинства специалистов, риск развития осложнений возрастает с каждой повторной пункцией.

Пункция коленного сустава может назначаться как для диагностики, так и для лечения.

В некоторых случаях именно эта процедура является наиболее эффективной лечебной мерой.

Для предотвращения возможных осложнений она должна проводиться только опытным врачом и с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/punkciya-kolennogo-sustava-pokazaniya-texnika-vypolneniya/

Пункция коленного сустава: показания, техника выполнения

Пункция коленного сустава: показания, техника выполнения

Активно воздействовать на течение патологического процесса опорно-двигательной системы помогает пункция коленного сустава. По показаниям  проводится и пункция тазобедренного сустава, а также других пораженных сочленений.

Что такое пункция коленного сустава?

Лечебное мероприятие выполняется с помощью введения специальной иглы в полость через особые точки.

Для этого необходимо проколоть кожные покровы, мышечный слой, сухожилия и суставную оболочку.

Эту процедуру может осуществить только квалифицированный травматолог в условиях специально оборудованного кабинета или стационара.

Виды пункций

В зависимости от цели выделяют терапевтическую и диагностическую манипуляцию.

Лечебное пунктирование

Введение лекарства в полость сустава является наиболее эффективным способом воздействия на воспалительные и дегенеративные процессы опорно-двигательного аппарата.

Достоинство метода заключается в минимизации побочного действия препаратов, а также их непосредственного влияния на ткани.

Для достижения необходимого эффекта по такой же методике проводится пункция голеностопного сустава и других поврежденных сочленений.

С лечебной целью в суставную полость вводят:

  • антибиотики;
  • противовоспалительные стероидные и нестероидные средства;
  • хондропротекторы;
  • физиологический раствор для промывания;
  • гемостатики;
  • кислород.

Лечение с непосредственным введением препаратов в область сустава позволяет наиболее эффективно влиять на патологический процесс.

Пунктируют сустав с целью извлечь из него:

  1. излишек синовиальной жидкости;
  2. кровь;
  3. гнойное содержимое.

Удаление с помощью пункции патологического экссудата способствует быстрому выздоровлению пациента.

Диагностическое пунктирование

Уточнить характер воспалительного процесса, а также распознать травматические повреждения сустава поможет пункция.

Забор жидкости позволяет определить возбудителя, вызвавшего инфекционный процесс.

Поступление контрастных препаратов дает возможность диагностировать травматические поражения мениска и суставных поверхностей.

Точки пунктирования

Правильно выбранные точки для пункции коленного сустава обеспечат безболезненное проникновение в полость, без повреждения важных образований. Ориентиром в этом служит надколенник.

Пунктировать следует места с наружной или внутренней их стороны под нижним краем  или же ниже средней линии приблизительно на 5 мм. Допустимо осуществлять пункцию на 1 см выше верхнего края надколенника.

Игла располагается параллельно его внутренней поверхности.

Показания к назначению

Пункция пораженного колена необходима в следующих ситуациях:

  • скопление крови в суставной полости (только механическое ее удаление способно восстановить функционирование);
  • повреждение синовиальной оболочки в результате травматического воздействия и избыточное накопление внутрисуставной жидкости;
  • при наличии инфицирования суставной сумки с образованием гнойного содержимого;
  • обезболивание с помощью введения местных анестетиков, манипуляции вправления вывиха коленого сустава;
  • деформирующие процессы с дегенерацией хрящевой поверхности и наличие болей в пораженной области;
  • киста Бейкера (удаляется ее содержимое);
  • прогрессирующий спаечный процесс.

Сложные травматические повреждения требуют введения контрастных веществ посредством пунктирования для точной диагностики патологического процесса.

Аналогичные показания имеет пункция локтевого сустава и других сочленений.

Противопоказания к назначению

Процедура не может быть проведена, если у больного имеется:

  • нарушение целостности кожных покровов в проекции планируемой манипуляции;
  • псориатические образования и сыпь другого происхождения в области коленного сустава;
  • общая интоксикация с лихорадочным состоянием.

Как проводится пункция?

Техника выполнения пункции сустава (коленного) включает следующие этапы:

  1. Придание больному удобного положения (лежа на спине, мягкий валик располагается под коленом или лодыжкой для расслабления мышц ноги).
  2. Дезинфекция кожного покрова коленного сустава 5% спиртовым раствором йода, а затем 70% раствором этилового спирта.
  3. Подбор необходимых игл: диаметр их для введения лекарственных средств и кислорода должен составлять 1 мм, а для откачивания жидкости – не более 2 мм.
  4. В зависимости от цели пункции готовиться шприц объемом от 5 до 20 мл.

Чтобы пациенту не было больно во время процедуры, осуществляется местная анестезия, для чего кожу в зоне пунтирования обкалывают Новокаином или Лидокаином.

Кожная складка в месте прокола сдвигается, чтобы сделать искривление канала хода пункционной иглы. Это предотвращает возможное попадание инфекционного возбудителя в полость сустава.

После окончания процедуры место укола закрывают давящей повязкой.

В такой же последовательности выполняется пунктирование плечевого сустава и других пораженных сочленений.

Техника стандартного пунктирования

Пунктирование по традиционной технологии предусматривает введение иглы в щелевое отверстие, определяемое пальпаторно.

Находится оно между большим вертелом бедренной кости и зоной заднего края надколенника.

При попадании в полость появляется чувство проваливания в пустоту, это сигнализирует о правильном проведении манипуляции.

При попадании иглы в костную поверхность потребуется совершать движения до тех пор, пока не появится чувство проваливания.

Пункция верхнего заворота

Образование большого количества синовиальной жидкости дает возможность пунктировать сустав по технологии верхнего заворота.

Ладонью надавливают на нижнюю часть надколенника и смещают его кверху. Патологический выпот также смещается вверх.

Иглу проводят в суставную полость через квадрицепс бедра.

Пункция нижних заворотов

Технология пунктирования по этой методике предусматривает введение иглы в области нижней части надколенника по направлению суставной полости. Колено смещается надавливанием руки сверху вниз.

Осложнения и побочные эффекты

Неблагоприятные последствия пункции сустава коленного бывают только при нарушении технологии: правильно проведенная манипуляция не сопровождается выраженными болезненными ощущениями. Игнорирование правил асептики и антисептики может вызвать инфицирование суставных тканей.

При развитии реакции непереносимости на анестетическое или лечебное средство появляется сыпь в виде крапивницы. Наиболее часто причиной аллергических реакций бывают следующие препараты:

  • Новокаин или Лидокаин;
  • антибиотики;
  • нестероидные противовоспалительные средства.

С осторожностью выполняют манипуляцию пунктирования сустава, если у пациента диагностирован сахарный диабет, из-за возможности образования в месте прокола незаживающей трофической язвы.

Существует вероятность механического повреждения синовиальной оболочки вплоть до ее полного разрыва. Осложнение не возникнет при строгом выполнении техники пункции сустава.

Пункция коленного сустава является одной их самых эффективных лечебных и диагностических процедур при патологических состояниях и травмировании.

Соблюдение технологии пунктирования и его своевременное проведение обеспечивает быстрый положительный эффект.

Делать вмешательство должен только квалифицированный специалист в отделении хирургического профиля.

Источник: http://NogiNashi.ru/sustavy-i-kosti/vidy-i-texnika-provedeniya-punkcii-sustava.html

Пункция коленного сустава: техника выполнения, для чего, как делают?

Проблемы с опорно-двигательным аппаратом требуют комплексного врачебного вмешательства. Только специалисты могут подобрать оптимальную лечебную тактику с целью восстановления двигательных функций нижних конечностей.

Сегодня широко практикуются: артроскопия, протезирования и пункция коленного сустава как метод лечения  при болях и остеопорозе и в сочетании с мед. препаратами физиолечением, магнитотерапией дает вполне положительные результаты.

Как проводится пункция, с какой целью, кому назначается и кому противопоказана рассмотрим подробнее в данной статье.

Пункция сустава — что это такое?

Пункция — это небольшой прокол медицинской иглой в суставную полость (в пораженное место) с целью проведения диагностики или назначения врачами дальнейших терапевтических процедур в дальнейшем.

Вам будет интересно:  Боли в спине в области шеи

Только специалист сможет взять пункцию по всем правилам, т.к. метод требует довольно аккуратного проведения, со знанием всех основных точек акупунктуры, в частности строения коленного сустава.

Отсутствие знаний может лишь усугубить ситуацию у больного, привести к усилению неприятных болезненных симптомов, осложнениям и ограничению подвижности коленки при случайном повреждении нервных окончаний.

Манипуляция применяется исключительно хирургом или травматологом и только в стационарных условиях при наличии необходимых мед. инструментов

Показания для взятия пункции коленного сустава

Частой причиной боли в коленке становится развитие контрактуры. Больные начинают жаловаться на постоянные боли, ограничение подвижности и конечно, нужно принимать меры.

Пункция же проводится с целью:

  • назначения лечебного курса;
  • проведения диагностики;
  • в постреабилитационный период, т.е. в момент восстановления сустава.

Метод показан к проведению при:

  • ревматизме ног;
  • воспалительных и дегенеративных процессах или скоплении гнойного экссудата в колене;
  • необходимости получения анализа по состоянию сустава путем введения контрастной жидкости;
  • уточнении диагноза, если беспокоят сильные боли, но природа и провоцирующие факторы не выявлены.

Пункция часто проводится в лечебных целях, когда врачи за счет прокола могут доставить вводимые медикаменты (глюкокортикоиды, анестетики, хондопротекторы) в хрящевую ткань или непосредственно в сам сустав.

Внимание! Как и другой иной метод, пункция может быть небезопасна. Случается, что проводит к аллергии, сыпи на коже по причине ряда вводимых медикаментов.

Также при плохой свертываемости крови метод нужно проводить крайне осторожно

Главными точками в коленном суставе для взятия пункции считаются:

  • чуть выше коленной чашечки;
  • с внутренней или наружной стороны четырехглавой бедренной мышцы;
  • на выступе косточки в местах скопления жидкости.

Метод путем введения кислорода в ту или иную точку эффективен в лечебных целях при патологии в мениске, скоплении воспалительного экссудата, дегенеративных изменениях на фоне коксартроза, гонартроза, травматического гемартроза в колене.

Пункция сустава как метод диагностики

Процедура назначается при сильной травме или повреждении коленки, скоплении экссудата (выпота) внутри сустава, также для анализа (изучения) жидкости при проведении диагностики.

При дегенеративных изменениях в полости сустава исследованию подлежит скопившаяся жидкость.

В лабораторных условиях изучается ее консистенция, цвет, запах, имеющиеся наличие примеси крови (гноя).

В одну из точек колена вводится контрастное вещество либо воздух с подачей азота.

Это своего рода рентгеновское обследование или пневмоартрография для уточнения характера заболевания, степени повреждения связок или мениска, изучения посторонних новообразований.

Пункция как метод диагностики для врачей считается сложным и не всегда удается с первого раза выкачать всю накопленную жидкость в суставной сумке. Тем не менее, это один из основных методов для врачей при назначении лечения.

Например, при синовите колена помогают местные медикаменты, мази, крема для втирания. При развитии воспаления и скоплении гноя в бурсах сустава, что бывает при бурсите, не обойтись без  назначения антибиотиков, обезболивающих препаратов.

Они также вводятся иглой с забранным в шприц раствором, чтобы снять воспаление, снизить боль и облегчить тем самым состояние пациента.

Если нужно выкачать накопленную жидкость в полости сустава, то вводится кислород как в лечебных целях, так и для восстановления подвижности коленки в период реабилитации.

Важно! Несвоевременно проведённая пункция может привести к ухудшению самочувствия больного и более медленному рассасыванию, например, гематомы в случае удара или падения высоты.

Хотя технику должен проводить исключительно специалист

При откачке синовиальной жидкости в домашних кустарных условиях можно нажить новых проблем вплоть до инфицирования колена и развития сепсиса.

Техника проведения пункции коленного сустава обезболивание

Техника проста. Пациенту будет предложено сесть на стул и занять удобное положение, согнув ногу в колене под углом 15 гр и подложив под ногу небольшой твердый валик.

Врачом будет проведен ряд стандартных манипуляций:

  • обертывание больного колена полотенцем;
  • забор в шприц необходимого мед. вещества (антисептики, Хлоргексидин 0 5%);
  • изучение больных точек, проведение акупунктуры и разметки на колене фломастером;
  • протирание места прокола и кончик иглы спиртом, йодом;
  • введение иглы с наружной (внутренней) стороны верхнего полюса или под верхним заворотом надколенника, верхушку или головку четырехглавой мышцы, выступ снаружи бедренной кости или в место скопления серозной жидкости;
  • медленное, но непрерывное введение раствора в сустав, пока игла не коснется сочленений;
  • наложение стерильной повязки или гипса, фиксация.

Если необходимо, то врач может поменять иглу на более толстую при откачке большого количества, также в лечебных целях произвести замену лекарства, т.е. ввести один разом сразу 2-3 разных мед.препарата.

Возможно проведение инфильтрационной анестезии с применением лидокаина или новокаина.

Это средства для обезболивания, хотя врач накануне взятия пункции должен выяснить у пациента, не возникнет ли аллергической реакции после введения того, иного препарата.

Далее можно прикладывать лед или повязки, смоченные холодной водой через каждые 20-25 минут, чтобы обезболить и неким образом зафиксировать результат.

Анализ синовиальной жидкости

Синовиальная жидкость в суставе играет важную роль и является неким барьером при натиске вирусов, бактерий, препятствуя их размножению при попадании, например, через ранки и порезы на коже.

Жидкость постоянно омывает сустав, но чутко реагирует на развитие патологии или воспалительного процесса. Под таким давлением сустав начинает видоизменяться, а патологическая гнойная жидкость — накапливаться.

Пункция же позволяет  выкачать скопившийся выпот или гнойный экссудат в части колена, также забор синовиальной жидкости необходим для врачей с целью изучения под микроскопом для дачи оценки:

  • объему сгустков;
  • степени мутности;
  • количества лейкоцитов.

В норме синовиальная жидкость — светло-желтого цвета. А вот при появлении зеленоватого оттенка может заподозрить развитии ревматизма, подагры, артрита. Если структура жидкости – рыхлая, то скорее всего, в сустава развивается воспалительный процесс.

Специалисты проводят подсчет лейкоцитарных клеток в синовиальной жидкости, показатели которой крайне важны с целью назначения дальнейшего лечения, особенно при дистрофических процессах в коленном суставе.

В норме клеток должно быть не более 200/1 мкл, а вот при:

  • подагре повышено содержание кристаллы дигидрофосфата кальция;
  • ревматоидном артрите — содержание С-реактивного белка и вероятно развивается воспалительный процесс.

Результаты

Именно результаты пункции необходимы для уточнения диагноза или назначения лечения. Также метод действенен после операции на колене, чтобы ускорить оздоровительные процессы в суставе или по крайней мере значительно повысить его функциональные качества.

Пункция поможет снять боль и отечность, приостановить развитие воспаления.

После проведения и изучения состава синовиальной жидкости врачом будет выдано заключение, т.е. проведена интерпретация результатов анализа и установлен точный диагноз.

Это позволяет предупредить возможные осложнения, минимизировать неприятные симптомы в колене. Как правило, пациенты после взятия пункции испытывают значительное облегчение и боль проходит.

Возможные осложнения после процедуры

Несмотря на то, что пункция для врачей крайне важна в лечебных целях, пациентами же нередко переносится тяжело.

Редко, но из осложнений бывает появление аллергической реакции на коже от введения мед.препаратов либо допуска ошибок неопытным врачом, когда манипуляции проведены  неправильно.

Что может произойти? Это:

  • развитие гнойного артрита или сепсиса вплоть до заражения крови;
  • разрыв синовиальной оболочки;
  • нарушение свертываемости крови;
  • сильное кровотечение;
  • появление аллергической сыпи.

Прокол или пункция должна проводиться только специалистом и в  — стерильных условиях больницы

Противопоказания к выполнению процедуры

Пунктирование колена при лечении назначается практически всем пациентам подряд, поскольку безопасный метод диагностики и не приводит к серьезным побочным явлениям.

Не проводится метод при:

  • аллергический реакциях;
  • индивидуальной непереносимости вводимых медикаментов;
  • сердечно-сосудистых заболеваниях;
  • гемофилии;
  • наличии открытых ранок, порезов в области колена.

Нельзя проводить метод новичкам, без необходимых знаний и опыта в данном деле. Только опытный врач сначала визуально осмотрит пораженное место и выявит степень возможного проведения пунктата.

Многие пациенты спрашивают: больно ли проводить подобную процедуру? Если проводит опытный специалист – то особой боли не будет

Место для прокола тщательно обследуется, в учет берется именно зона, которая и подвержена воспалительному процессу или дегенеративным изменениям.

Сложности представляет скопление гнойной жидкости в бурсах по причине их сложного анатомического строения. Возможно, введение раствора из шприца в одну или две поочередно суставные сумки.

При должных манипуляциях опытным врачом пункция приносит значительное облегчение пациентам, ускоряет процесс выздоровления после проведения операции на суставе, регенерирует и питает внутренние подкожные слои.

Врачи не рекомендуют отказываться от пункции коленного сустава, если это уместно. Метод помогает восстановить двигательные способности сустава и широко применяется сегодня у хирургов, ортопедов, травматологов.

В комплексе и в комбинации с иными лечебными препаратами дает отличные результаты для восстановления коленного сустава, устранения неприятных симптомов болезненности.

Источник: http://prosustavi.com/diagnostika/punkciya-kolennogo-sustava.html

Пункция коленного сустава: показания, этапы выполнения процедуры, возможные последствия и отзывы

При лечении болезней опорно-двигательного аппарата в нынешней медицине применяют комплексный подход.

Комбинации лекарственных препаратов различных групп хорошо сочетаются с хирургическими вмешательствами, механотерапией и физиопроцедурами, народными средствами.

Протезирование, артроскопия, а также пункцию в наши дни широко применяют для возобновления функций движения.

Что такое пункция сустава

Пункция любого сустава — это название процедуры, согласно которой производится прокалывание внутрисуставной оболочки сквозь кожу иглой с прониканием в полость. Прокол выполняют с терапевтической или диагностической целью.

Техника проведения пункции (ее еще называют артропункция или пунктирование) требует от специалиста профессионализма и аккуратности, чтобы не повредить нервные окончания. В противном случае это может возбудить резкую боль и, что гораздо хуже, значительное ограничение в движениях.

Вам будет интересно:  Дексаметазон уколы: инструкция

По этой причине подобная процедура осуществляется исключительно специалистом (хирургом и/или травматологом) в условиях больницы.

Немалую роль при этом лечебном мероприятии играет индивидуальное анатомическое строение суставов, а также расположение окружающих их тканей отдельно взятого пациента.

К примеру, на предплечье крупные сосуды и нервы располагаются довольно поверхностно, по этой причине артеропункция локтевого сустава выполняется с особенной осторожностью.

Хорошо развитая мускулатура конечностей, с одной стороны, оберегает сочленения от травм, с другой — препятствует оперативному доступу к ним.

Например, пункция тазобедренного сустава подразумевает непростую технику выполнения и предполагает использование специальных приспособлений.

Показания к направлению на процедуру

Данная процедура довольно распространена в хирургии и травматологии. С диагностической и лечебной целью пунктирование сустава колена пациенту назначается в следующих случаях:

  • При травматологических повреждениях мениска, связок, серьезных переломах или ушибах — для устранения крови из полости внутри суставов. По типу экссудата (жидкости) профессионал способен определить наличие и степень повреждения костных конструкций, факт присутствия инфекционного заражения.
  • При воспалительных и ревматических болезнях удаленную жидкость направляют на иммунологическое или бактериологическое исследование. В большинстве случаев это даёт возможность установить причину патологии, подтвердить (или опровергнуть) диагноз и прописать соответствующую терапию.
  • При ярко выраженном болевом синдроме, который способен возникать при ревматоидном или деформирующем артрозе, системных патологиях суставов — во внутрисуставную полость вводится лекарство. Чаще всего применяют глюкокортикостероиды (Кеналог, Дипроспан, Гидрокортизон), которые в преимущественно обладают противовоспалительным и анестезирующим эффектом. В последние годы довольно часто применяют препараты гиалуроновой кислоты (Дьюралан, Ферматрон, Остенил), именуемые немного образно — «жидкими протезами». Они стимулируют восстановление функций и регенерацию хряща.
  • При приготовлении к неинвазивным методам диагностики предварительно вводится контрастный препарат перед проведением МРТ (магнитно-резонансной томографии) коленных суставов. Указанный метод даёт возможность врачу диагностировать и в будущем лечить всевозможные заболевания суставов.
  • При устранении вывихов вводят лекарство вокруг и внутрь поврежденного сочленения для расслабления и обезболивания мышц. Крайне часто в подобных случаях проводится пункция плечевых суставов.

Важно самому пациенту перед введением различных препаратов предварительно сообщать об аллергических или прочих принимаемых препаратах, для того чтобы избежать медикаментозных побочных эффектов.

Причины и симптомы болезни синовит

Если в суставе колена локализуются болевые ощущения, следует немедленно обратиться к врачу. Дело в том, что это могут быть начальные признаки синовита. Это заболевание может возникнуть в самом разном возрасте.

Возникает оно из-за аллергических реакций, артрита, травм. Рядом с коленным суставом начинает в значительных количествах копиться жидкость, благодаря этому любое движение ногой возбуждает острую боль.

Существуют основные признаки, по которым можно установить это заболевание:

  1. Колено вырастает в размерах.
  2. Кругом сустава возникает синюшность или краснота.
  3. Возникают острые болевые ощущения.
  4. В редких случаях повышение температуры тела.

Пункция позволит справиться с заболеванием. Врач удаляет ненужную жидкость, после чего в ногу вводят антибиотик. При этом пациент тут же ощущает облегчение.

Заболевание опасно тем, что если своевременно не ликвидировать проблему, коленный сустав может полностью разрушиться, при этом задев мениск.

Чтобы совладать с этой неприятностью, понадобится длительное лечение и операбельное вмешательство.

Этапы выполнения пункции сустава

Техника проведения процедуры тождественна на каждом из суставов. Поговорим о проведении этой процедуры на коленных суставах.

Засчет простого анатомического строения пункция колена является более простой. Техника выполнения пунктирования коленного сустава состоит из нескольких этапов:

  • Ногу сгибают в колене под углом 10−17 градусов. Для опоры ноги и расслабления четырехглавой мышцы бедра под коленку обычно подкладывают низкий валик (довольно твердый, однако при этом не жесткий; как правило, его роль выполняет туго свернутое полотенце).
  • Перед стартом процедуры кожу над суставом тщательным образом обрабатывают качественным антисептиком. Для этого используют 3% раствор йода, спиртовой раствор, 0,5% хлоргексидина или 1% раствор дегмина. После этого кожные покровы следует протереть спиртом, поскольку попадание йода на кончике иглы во внутрисуставное пространство способно обусловить ожог синовиальной оболочки. В нынешние годы для дезинфекции поля для операций применяют уже готовые антисептические растворы, не вызывающие аллергических реакций и раздражения (Алсофет Рэд, Велтосепт, Кутасепт).
  • Артропункцию выполняют при помощи шприца на 15−20 мл (для удаления жидкости) или на 5−10 мл (при вводе лекарства) с длиной иглы примерно 4−6 см и толщиной 0,5−2 мм.
  • Кожу в месте прокола оттягивают — благодаря этому пункционный ход искривляется. Такой простой метод затрудняет проникновение инфекции и истечение патологического содержимого суставной полости назад через прокол.
  • Центральные точки пункции коленного сустава — доступа к пространству внутри суставов: выше на 1 см верха надколенника, напрямую под нижним концом надколенника с внутренней или наружной стороны, на 0,35−0,5 см ниже центра надколенника.
  • Проникновение иглы в углубление сустава будет сопровождаться чувством «провала» как у пациента, так и у вводящего в тело иглу. Курс движения иглы обязан соответствовать расположению плоскости щели сустава.
  • Место прокола прикрывают стерильной повязкой. К тому же в обязательном порядке требуется зафиксировать конечность легкой гипсовой повязкой, которую при отсутствии осложнений через 3−4 дня заменяют наколенником. На место сустава первые полсуток рекомендуется прикладывать холодные повязки с периодичностью каждые 3−4 часа на 15−20 минут, не больше — во избежание возникновения болезненных ощущений. Необходимо не забывать, что каждый прокол суставной стенки, несмотря на то, что это лечебная процедура, — травма для сустава. При нарушении техники выполнения артроцентеза или недостающей обработке наружных покровов возникает риск заражения сустава.

Возможные последствия лечения

​Если все правила соблюдены, вследствие проведения пункции наблюдается положительная динамика в лечебном процессе. При удалении из сустава излишнего экссудата устраняются и болезненные ощущения, поскольку убавляется внутрисуставное давление.

При внедрении лекарственных средств в колено убираются воспалительные противодействия организма, уходит болезненность и отечность, нарастают регенерационные процессы.

Всего лишь спустя сутки больной может приниматься за реабилитационное лечение, включая физиотерапевтические процедуры и ЛФК.

Использование несоответствующего инструментария (слишком большой диаметр и размер пункционной иглы) может повлечь повреждение связок, костных структур или нервов мышц (пункция сустава локтя).

Время от времени может возникать местное раздражение поверхности кожи в области йодовой обработки.

Собственно поэтому рекомендуется применять современные антисептические средства.

Регулярное введение гормональных лекарственных препаратов может вести к разрушению внутрисуставного хряща.

Крайне важно аккуратно соблюдать инструкцию по применению каждого фармацевтического препарата. К примеру, комбинация некоторых лекарств при сопутствующей гипертонии, сахарном диабете, поражении почек или печени может ощутимо отягчить состояние пациента.

Проведение пункции коленного сустава профессионалом содействует не только возобновлению нормального образа жизни, но и скорейшему выздоровлению.

Негативные последствия могут сопровождаться:

  • заражениями сустава;
  • разрывом синовиального покрова.

В случае если колено припухло, повысилась температура, чувствуются пульсирующие или «жгучие» боли, надлежит немедленно обратиться к медику, поскольку подобные признаки говорят о проникновении заражения в сустав.

Похожая симптоматика может выражаться не сразу, а через несколько суток после завершения процедуры. Избежать заражения можно, соблюдая технику проведения пункции и все правила предосторожности.

Многие лекарственные препараты, которые предназначены для введения в сустав колена, целенаправленно изготавливаются в одноразовых шприцах.

Если произошел разрыв оболочки, острая боль чувствуется моментально, поскольку жидкость начинает стекать в мягкие ткани организма. К счастью, подобное осложнение бывает очень редко.

Вероятны и аллергические реакции, только не на саму пункцию, а на вещества, которые входят в состав лекарств, прописываемых для терапии. Именно поэтому вины врачей в данном случае нет.

Противопоказания

Не так часто, но все же встречаются ситуации, когда от пункции будет лучше отказаться. Это решение принимается, когда больному могут повредить сами процедуры больше, чем смогут принести пользы. К таким случаям можно отнести следующие показатели:

  1. Усиленная свертываемость крови.
  2. На поверхности кожи наблюдаются гнойники или раны.
  3. Пациент болеет псориазом.
  4. Больному поставлен диагноз рак кожи.

В прочих случаях это лечебное мероприятие можно смело назначать и проводить. Самое важное — найти грамотного специалиста, который будет способен все манипуляции провести верно.

На различных форумах зачастую можно увидеть вопрос: «Если болит сустав в колене, обязательно ли проводить пункцию или же можно ее избежать?».

Медики уверены, что без указанной процедуры излечить синовит весьма трудно.

Для начала полагается удалить избыточную жидкость, а после этого прописать применение мазей и прием антибиотиков.

Отзывы

Делал. Не болезненно. В общем, попросту укол сквозь кожу колена. Если доктор опытный, то боли почти нет, но просто не приято. Если не опытный, то может быть боль в диапазоне где-то 2−3 по пятибалльной шкале. Но пару секунд всего, если что-то заденет внутри.

Я тоже делала. Тоже не очень больно. Знаю, что обезболивание в обычном случае не делается. В необычном (травмы, например) — только в случае, если, к примеру, кровь в суставе начинает загустевать. Тогда медик может взять иглу толще.

Делала пункцию год назад. Что-то внутри задели, было немного больно, но недолго. Зато ходить начала сразу. Никаких болей после процедуры не было. Не знаю, как другим, мне делали в положении лежа. Не обезболивали. Да мне и нормально было.

Источник: https://SkeletOpora.ru/terapii-i-diagnostika-nog/punktsiya-kolennogo-sustava

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

семнадцать + два =

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.