Ревматоидный артрит: патогенез, этиология

Содержание

Ревматоидный артрит: патогенез и этиология

Ревматоидный артритРевматоидный артрит относится к аутоиммунным заболеваниям, при которых в соединительной хрящевой ткани происходит воспалительный процесс, и поражаются суставы.

Данные статистики утверждают, что недугом на земном шаре страдает 1% всего населения, а это – ни много ни мало – 58 миллионов человек.

Патогенез заболевания ревматоидного артрита стоит рассмотреть подробнее.

Этиология заболевания

Сегодня этиология ремватоидного артрита еще до конца не выяснена. Однако существует два варианта возникновения заболевания:

  1. Наследственный фактор.
  2. Инфекционные патологии.

Наследственные причины обусловлены генетической предрасположенностью пациента к поражению иммунной системы организма. Доказана прямая связь между появлением заболевания и наличием у больного особых антигенов HLA.

Кроме того что они разрушают иммунитет, эти антигены изменяют нормальную реакцию организма на инфекционных агентов. HLA блокируют защитную систему организма, его иммунную способность к сопротивлению и позволяют болезни «поселиться» в теле.

За подтверждение гипотезы генетической предрасположенности к развитию патологии выступает тот факт, что ревматоидный артрит нередко наблюдается среди близких родственников и близнецов.

Инфекционная этиология. Современная медицина владеет данными о нескольких инфекционных агентах, которые могут спровоцировать появление ревматоидного артрита.

Ими являются вирусы:

  • гепатита В;
  • Эпштейна-Барра;
  • кори;
  • краснухи;
  • паротита;
  • герпеса;
  • ретровирусы.

И этот список не полный. Сегодня медики активно обсуждают роль микробактерий в развитии патологии. Микробактерии способны экспрессировать стрессорные белки, которые являются возбудителями ревматоидного артрита.

В группу риска артрита входят следующие категории людей:

  1. пациенты в возрасте после 45-ти лет;
  2. женщины;
  3. люди, у которых артритом страдают близкие родственники;
  4. носители антигенов;
  5. те пациенты, у которых имеются простудные заболевания носоглотки и дефекты костей.

Патогенез — аутоиммунные процессы

В основе патогенеза ревматоидного артрита заложены аутоиммунные процессы, нарушенные на генетическом уровне. Сначала повреждается суставная оболочка, затем болезнь приобретает полиферативный характер. Далее начинаются повреждения и деформации хрящевой и костной ткани.

В синовиальной жидкости при этом увеличивается концентрация продуктов деградации коллагена. Влияние данных факторов приводит к образованию иммунных комплексов. После этого запускается механизм фагоцитоза иммунных комплексов, что и провоцирует развитие ревматоидного артрита.

Появление иммунных комплексов порождает агрегацию тромбоцитов, содействует формированию микротромбов, вызывает патологические изменения в системе микроциркуляции крови.

Клиника заболевания

Основным клиническим проявлением недуга является суставный синдром. Обычно при ревматоидном артрите поражение суставов происходит симметрично с двух сторон.

Начало болезни чаще всего совпадает с холодными погодными условиями и теми периодами, когда в организме пациента происходит физиологическая перестройка. Кроме того артрит может начаться после травмы, перенесенной инфекции, стресса или переохлаждения.

Перед тем как появятся первые вестники болезни, она находится в продромальном периоде, который может продолжаться несколько недель или даже месяцев.

Основные симптомы артрита:

  • потеря веса;
  • слабость;
  • ухудшение аппетита;
  • повышенная потливость;
  • утренняя скованность;
  • субфебрильная температура тела.

Чаще всего начало заболевания характеризуется как подострое. Но встречается и острая картина патологии: в суставах и мышцах появляются резкие боли, наблюдается значительная утренняя скованность и лихорадка.

Для начальной стадии заболевания типичны следующие симптомы:

  1. воспаление и отечность прилегающих тканей;
  2. преобладание в суставах экссудативных процессов;
  3. ограничение подвижности сочленений;
  4. болевые ощущения при прикосновении к пораженным суставам;
  5. над суставами гиперемированная и горячая на ощупь кожа.

В стадии прогрессирования недуга отмечаются фиброзные изменения в суставной капсуле, связках и сухожилиях. Эти дегенеративные процессы приводят к деформациям, контрактурам и вывихам сочленений.

В суставах происходит ограничение подвижности. Со временем заболевание может привести к полной утрате их функции. В первую очередь страдают диартрозы кисти: запястные, фаланговые и межфаланговые.

  1. Больные сочленения начинают припухать.
  2. Ограничивается подвижность.
  3. Появляется болезненность при движении.

Если воспалительный процесс затронул межфаланговые суставы, пальцы больного приобретают веретенообразную форму.

Рука человека, страдающего таким видом артроза, не может согнуться в кулак. Западают межкостные промежутки, развивается атрофия мышц.

В конце концов, вся кисть становится деформированной.

Далее происходит поражение запястных суставов. Это проявляется появлением болевых ощущений в районе запястья, отеком, деструкцией костей, образованием анкилоза с соседними суставами.

Деформация кисти может привести к тому, что пальцы станут короче, одна фаланга врастет в другую, в суставах разовьется контрактура.

Постоянное прогрессирование недуга приводит к нарушению чувствительности и возникновению парезов пальцев, в результате чего они теряют подвижность.

  • Могут возникнуть болевые ощущения в предплечье, которые распространятся до самого локтевого сустава.
  • Наблюдается поражение сухожилий кисти и пальцев.
  • Ревматоидный артрит может спровоцировать поражения лучелоктевого сустава, что проявляется интенсивной болью при сгибании руки в запястье, зачастую подвывихом и поражением локтевой кости.
  • Если поражен локтевой сустав, движения конечности ограничено, пациент чувствует боль, развивается контрактура.
  • Может произойти ущемление локтевого нерва, что провоцирует парезы соответствующей зоны.
  • Поражение плечевого сустава характеризуется воспалением ключицы и плечевой кости, грудной клетки и шеи, мышц плечевого пояса.
  • Изменения могут происходить в коленном суставе, голеностопе и костях стопы.
  • При длительном и тяжелом течении артрита поражения могут развиться и в тазобедренном суставе. Воспалительный процесс проявляется болью, ограничением движений, бедро фиксируется в согнутом положении. Тяжелое осложнение болезни может появиться в качестве ишемического некроза бедренной головки.
  • Позвоночный столб поражается редко. Такое может произойти при длительном течении болезни. Страдает шейный отдел позвоночника, воспаление охватывает атланто-осевой сустав. В области шеи возникают боли, и заметно ограничиваются движения.
  • Для поражения челюстного сустава типично возникновение боли, ограничение открывания рта, в результате чего прием пищи становится затруднительным.

Поражение любых суставов сопровождается их скованностью по утрам и ограничением подвижности. Эти факторы приводят к тому, что больному становится трудно обслуживать самого себя, он не может самостоятельно умыться, причесаться, одеться, держать в руке столовый прибор.

Поражение других органов и систем

  • Система дыхания: плеврит.
  • Сердечно-сосудистая система: васкулит, перикардит, атеросклероз, поражения клапанов сердца.
  • Нервная система: нейропатия, миелит, мононевриты.
  • Кожные покровы: гипотрофия и гипертрофия суставов, ревматоидные узлы, васкулит.
  • Почки: нефрит, амилоидоз.
  • Органы зрения: склерит, конъюнктивит.
  • Кровеносная система: анемия, тромбоцитоз.

Течение ревматоидного артрита может происходить по одному из следующих вариантов:

  1. Классический вариант. Поражаются крупные и мелкие сочленения.
  2. Олигоартрит. Страдают крупные суставы.
  3. Артрит с псевдосептическим синдромом. Появляется лихорадка, развивается анемия, наблюдается потеря веса.
  4. Синдром Фелти. Сочетание внесуставных поражений с полиартритом.
  5. Суставно-висцеральная форма.

Диагностика и лечение

Диагностика ревматоидного артрита в настоящее время осуществляется на основании анализа крови, рентгена пораженных суставов, симптоматики, характерной для данной патологии. Кровь исследуют на СОЭ, количество тромбоцитов, ревмо-фактор.

Самым результативным считается титр антител к цитруллинсодержащему циклическому пептиду — АЦЦП.

Лечение ревмтоидного артрита полностью зависит от симптоматики болезни.

  • Если присутствует инфекция, врач назначает антибактериальную терапию.
  • Лечить суставы при отсутствии внесуставных проявлений нужно при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов.
  • Прямо внутрь сустава вводят кортикостероиды.
  • Врачи назначают пациентам применение базисных средств и курсы плазмафереза.

Лечение ревматоидного артрита – процесс довольно долгий, на который нередко уходят годы. Очень важно вовремя проводить профилактику остеопороза.

У больного должен быть восстановлен баланс кальция в организме. Для этого пациенту назначают диету, богатую этим веществом.

В рацион обязательно включают молоко, творог, сыр, грецкие орехи.

Больной обязательно должен выполнять ежедневную лечебную гимнастику. Подбор упражнений проводится так, чтобы в области суставов сохранялась мышечная масса, а сами сочленения не теряли своей подвижности.

В качестве физиотерапевтических процедур назначают парафинотерапию, грязелечение, электрофорез, фонофорез. Если заболевание находится в стадии ремиссии, показано санаторно-курортное лечение.

Сильная деформация суставов требует хирургического вмешательства, в ходе которого проводится реконструкция сочленения и восстановление его функциональности.

Медикаментозная терапия заключается в применении следующих групп лекарственных средств:

  1. базисные препараты;
  2. нестероидные противовоспалительные;
  3. иммунологические средства;
  4. глюкокортикостероиды.
Вам будет интересно:  Лечение грыжи массажем в шейном, грудном и поясничном отделе

Лечение базисными препаратами обеспечивает замедление прогрессирования заболевания и приближение ремиссии.

Ввиду того, что выраженные деформации суставов на ранней стадии ревматоидного артрита отсутствуют, базисная терапия является максимально результативной и играет важную роль в комплексном лечении патологии.

Самыми популярными средствами базисной терапии считаются препараты золота, циклоспорин, метотрексат, аминохинолиновые средства. Если назначения не обеспечили ожидаемого эффекта, врач подбирает комбинацию лекарств, которые должны заменить предыдущую терапию.

Нестероидные противовоспалительные мази и средства при ревматоидном артрите весьма эффективны. Они обеспечивают антивирусное и антибактериальное действие.

Глюкокортикостероиды должны назначаться в комбинации с препаратами замедленного действия. Современные методы лечения предполагают использование моноклональных антител, которые замедляют прогрессирование болезни.

Для каждого пациента лечение назначается индивидуально. Учитывается длительность артрита, степень поражения суставов, присутствие сопутствующих заболеваний. Больной должен неукоснительно соблюдать все рекомендации доктора, только при таком условии терапия принесет результат.

Источник: http://sustav.info/bolezni/arthritis/patogenez-revmatoidnogo-artrita.html

Ревматоидный артрит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Ревматоидный артрит — хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита. Заболевание поражает 0.5-1% населения. Во всем мире ревматоидным артритом традают около 58 млн. человек.

Этиология ревматоидного артрита

Причины, приводящие к развитию ревматоидного артрита, неизвестны.

В настоящее время обсуждаются следующие возможные этиологические факторы:

  1. Генетические факторы. У больных ревматоидным артритом установлена наследственная предрасположенность к нарушению иммунологической реактивности.Доказана тесная корреляция между развитием ревматоидного артрита и антигенами системы гистосовместимости HLA DR1 DR4, DRW4, DW4, DW14.

    Наличие этих антигенов, кодирующих иммунный ответ организма, может видоизменять клеточный и гуморальный иммунный ответ на различные инфекционные агенты и способствовать развитию ревматоидного артрита.

    Семейно-генетическая предрасположенность к развитию ревматоидного артрита доказывается повышенной частотой заболевания среди родственников больных; особенно монозиготных близнецов.

  1. Инфекционные агенты. Выявлено несколько инфекционных агентов, претендующих на роль этиологического фактора ревматоидного артрита.Это вирус Эпштейн-Барра, ретровирусы (в том числе Т-лимфотропный вирус типа I человека), вирусы краснухи, герпеса, парвовирус B19, цитомегаловирус, микоплазма и др.

    Наибольшее внимание исследователи уделяют вирусу Эпштейн-Барра.

Имеются следующие доказательства роли этого вируса в развитии ревматоидного артрита:

  • повышенные титры антител к вирусу Эпштейн-Барра выявляются у 80% больных;
  • В-лимфоциты больных ревматоидным артритом в большей мере инфицированы вирусом Эпштейн-Барра, чем В-лимфоциты здоровых людей; вирус может индуцировать синтез ревматоидного фактора; выявлено антигенное сходство между компонентами вируса и уастком бета-цепи молекул HLA DW4, DW14, DR.

В последние годы обсуждается роль микобактерий в развитии ревматоидного артрита. Микобактерии экспрессируют стрессорные белки, которые способны вызвать артрит у подопытных животных.

У больных ревматоидным артритом увеличены титры антител к стрессорным белкам микобактерий.

Более вероятно, что экспрессия стрессорных белков является неспецифической реакцией («острофазовым ответом») на различные инфекционные агенты, отражающей воспалительный процесс.

Факторами риска ревматоидного артрита являются:

  1. женский пол;
  2. возраст 45 лет и старше;
  3. наследственная предрасположенность;
  4. наличие вышеназванных HLA-антигенов;
  5. сопутствующие заболевания (носоглоточная инфекция, врожденные дефекты костно-суставной системы).

Патогенез ревматоидного артрита

В основе патогенеза ревматоидного артрита лежат генетически детерминированные аутоиммунные процессы, возникновению которых способствует дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов.

Неизвестный этиологический фактор вызывает развитие иммунной ответной реакции. Повреждение сустава начинается с воспаления синовиальной оболочки (синовита), приобретающего затем пролиферативный характер (паннус) с повреждением хряща и костей.

Интенсивность и клинический тип воспалительного процесса определяется генами иммунного ответа. Синовиальная оболочка инфильтрирована Т-лимфоцитами CD4+ (хелперами), плазматическими клетками, макрофагами.

Взаимодействие макрофагов и Т-лимфоцитов CD4+ (хелперов) запускает иммунный ответ. Макрофаги совместно с молекулами II класса HLA-системы-DR представляют гипотетический антиген Т-лимфоцитам-хелперам, что приводит к их активации.

Активированные Т-лимфоциты-хелперы стимулируют пролиферацию В-лимфоцитов, их дифференцировку в плазматические клетки. Плазматические клетки синовии продуцируют измененный агрегированный IgG.

В свою очередь, он распознается иммунной системой как чужеродный антиген, и плазматические клетки синовии, лимфоузлов, селезенки начинают вырабатывать к нему антитела — ревматоидные факторы (РФ).

Важнейшим является РФ класса IgM, который обнаруживается у 70-80% больных ревматоидным артритом. Доказано существование также и других типов РФ — IgG и IgA. При определении в крови больных ревматоидным артритом классического РФ IgM говорят о серопозитивном варианте ревматоидного артрита.

Ревматоидный фактор может обнаруживаться и у здоровых лиц (в титре, не превышающем 1:64), при системной красной волчанке, хроническом аутоиммунном гепатите, синдроме Шегрена, гемобластозах, опухолях.

В ряде случаев у больных ревматоидным артритом выявляются и другие аутоантитела (к ДНК, ядрам клеток, форменным элементам крови и др.).

У больных ревматоидным артритом, имеющих HLA DR4, выявлен локальный синтез антител к коллагену II типа, при этом в синовиальной жидкости значительно увеличено содержание продуктов деградации коллагена.

Не исключено, что локальный синтез антител к коллагену направлен против продуктов деградации хряща.

Взаимодействие агрегированного IgG с ревматоидными факторами приводит к образованию иммунных комплексов, которые фагоцитируются нейтрофилами и макрофагами синовиальной оболочки.

Процесс фагоцитоза сопровождается повреждением нейтрофилов, выделением лизосомальных ферментов, медиаторов воспаления (гистамин, серотонин, кинины, простагландины, лейкотриены и др.), что вызывает развитие воспалительных, деструктивных и пролиферативных изменений синовии и хряща.

Развитие иммунных комплексов способствует также агрегации тромбоцитов, формированию микротромбов, нарушениям в системе микроциркуляции. Повреждение иммунными комплексами тканей сустава ведет к дальнейшему аутоантителообразованию и хронизации воспалительного процесса.

Поражения соединительной ткани и других органов и систем (системные проявления ревматоидного артрита) связаны с развитием иммунокомплексного васкулита.

В патогенезе ревматоидного артрита огромную роль играют цитокины — низкомолекулярные белковые клеточные регуляторы, являющиеся медиаторами роста и дифференцировки гемопоэтических, лимфоидных и мезенхимальных клеток, иммунных реакций и воспаления. Они вырабатываются преимущественно клетками иммунной системы, костного мозга, фибробластами, тромбоцитами, моноцитами, макрофагами.

К цитокинам относятся колониестимулирующие факторы, интерлейкины, интерфероны, факторы роста. В синовиальной жидкости и тканях суставов при ревматоидном артрите содержатся в избытке цитокины интерлейкин-1, фактор некроза опухолей (ФНО-альфа), гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор, интерлейкин-6.

Эти цитокины образуются клетками, выстилающими синовиальную оболочку, а также макрофагами и фибробластами, расположенными под ней (Wenblatt, Gravallese, 1997), и обладают способностью значительно стимулировать воспалительный процесс за счет следующих механизмов:

  • усиление синтеза провоспалительных простагландинов;
  • экспрессия нескольких классов адгезивных молекул на клетках синовиальной оболочки (селектины, интегрины, молекулы адгезии сосудистых клеток, молекулы 1 и 2 межклеточной адгезии), что способствует привлечению в синовиальную оболочку лимфоцитов, моноцитов, макрофагов;
  • индукция ферментов, участвующих в разрушении хряща и кости при ревматоидном артрите, — металлопротеиназ (коллагеназы, стомелизины, желатиназы);
  • гиперэкспрессия молекул II класса главного комплекса гистосовместимости на мембранах различных клеток, что способствует развитию аутоиммунного процесса;
  • дегрануляция нейтрофилов с резким усилением перекисного окисления липидов под влиянием гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора; усиление миграции в полость сустава лейкоцитов с последующим фагоцитозом иммунных комплексов;
  • усиление новообразования сосудов в синовиальной оболочке, что способствует проникновению лейкоцитов и обеспечению энергией очага воспаления.

Кроме того, интерлейкин-1-бета и фактор некроза опухолей резко индуцируют синтез интерлейкина-6, который, влияя на гепатоциты, вызывает гиперпродукцию острофазовых белков (С-реактивного, фибриногена и др.), участвует в развитии околосуставного остеопороза, способствует дифференцировке В-лимфоцитов в плазматические клетки и синтезу ревматоидного фактора.

Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/295/1337/

Всё, что должен знать пациент о патогенезе и признаках ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит является одним из самых тяжёлых заболеваний суставов. Очень часто он сопровождается различными осложнениями. Для ревматоидного артрита нет возраста, им могут страдать как молодые, а порой даже дети, так и пожилые люди.

Тем не менее, он встречается чаще у людей старше тридцати лет. Симптомы ревматоидного артрита у женщин появляются гораздо чаще. На 5 женщин с данным заболеванием приходится только 1 пациент-мужчина.

Согласно статистике, ревматоидным артритом страдает примерно 1–2 % населения нашей планеты.

В данной статье мы рассмотрим симптомы болезни, её этиологию, причины, патогенез и стадии ревматоидного артрита. Признаки ревматоидного артрита в его наиболее распространённой разновидности практически невозможно перепутать с иными заболеваниями суставов.

В абсолютном большинстве случаев симптомы появляются по определённой схеме. Первые признаки – припухание и воспаление пястно-фаланговых суставов них на среднем и указательном пальцах рук, тех суставов, которые, грубо говоря, крепят пальцы к ладони.

Температура кожи возле больных суставов повышается. Перечисленные выше первые признаки часто сопровождаются припуханием и воспалением лучезапястных суставов. В некоторых случаях сначала наблюдается воспаление и припухание лучезапястных суставов.

На начальной стадии рентгенологические исследования могут не помочь, так как изменений в костной ткани ещё нет.

При ревматоидном артрите симптомы симметрично проявляются практически всегда, это характерная особенность заболевания.

Например, если признаки появились на левой руке, то практически всегда идентичные симптомы появляются и на правой. Следует различать ревматизм и ревматоидный артрит.

При втором заболевании в суставах наблюдается стойкое воспаление, боль и отёчность, которые могут сохраняться постоянно на протяжении нескольких месяцев, а иногда и лет.

Суставная боль при таком диагнозе имеет свойство усиливаться ночью, в предутренние часы. Пациенты говорят, чтоб самая интенсивная боль преследует их примерно до обеда, в последующие часы она ослабевает.

Однако утренние боли по интенсивности сравнимы разве что с зубной болью. Ещё одной особенностью ревматоидного артрита является ослабевание болей после физических нагрузок на начальной стадии болезни.

В этом главное отличие от артроза, при нём боль усиливается. Однако облегчение после нагрузок временное, к 3–4 часам ночи боль возвращается. Причины обращения к врачу в большинстве сводятся именно к мучительной боли, мешающей жить нормально.

В большинстве случаев при ревматоидном артрите суставы стопы воспаляются практически одновременно с суставами кисти.

Воспаление суставов стопы, расположенных в основании пальцев, легко проверить: если нажать подушечками пальцев, например, на пол, станет больно. Как и суставы кистей рук, суставы стопы воспаляются симметрично на обеих ногах.

Через какое-то время, несколько недель или месяцев, появляется воспаление крупных суставов: коленных, локтевых, голеностопных и плечевых.

Такое течение ревматоидного артрита (сначала поражаются стопы и кисти)характерно для относительно молодых людей.

У пожилых может встречаться и другая форма заболевания, когда первыми повреждаются крупные суставы, а суставы стопы и кисти начинают болеть уже позднее. Эта форма обычно встречается у людей старше 65 лет.

В симптомы ревматоидного артрита входит также утренняя скованность суставов. Пациенты сравнивают утреннюю скованность с тугими перчатками, корсетом на теле или с ощущениями затекших суставов и мышц.

Если ревматоидный артрит протекает в мягкой форме, скованность проходит через пару часов после пробуждения. Однако при агрессивной форме ревматоидного артрита эти неприятные ощущения могут исчезать только к обеду, иногда и позже.

Ревматоидные узелки – ещё один частый спутник заболевания. Обычно узелки по размеру напоминают горошину, на ощупь они достаточно плотные. В большинстве случаев они локализуются ниже локтевого сгиба.

Однако появлению узелков подвержены и стопы, и кисти, а также иные места. Обычно узелков мало, один или два. Однако в некоторых случаях их появляется гораздо больше. На этом этапе ревматоидного артрита рентгенологические исследования уже показывают изменения в тканях.

Если ревматоидный артрит не лечить, это приведет к деформации суставов стопы, кисти и т. д. и утрате способности даже к самообслуживанию, не говоря уж о профессиональной деятельности.

Во многих случаях при перечисленных выше симптомах наблюдается повышенная температура тела, от 37,2 до 38 градусов, и озноб. У некоторых пациентов снижается масса тела, порой очень сильно.

Что провоцирует болезнь?

Этиология данного заболевания до сих пор является загадкой для медиков. Над причинами возникновения ревматоидного артрита раздумывают многие исследователи, однако на сегодняшний день есть только разные гипотезы.

Некоторые учёные считают, что этиология заболевания связана с генетической предрасположенностью, связанной с нарушением иммунологической реактивности. Говоря проще, ревматоидный артрит передается по наследству.

К предположению, что болезнь передается по наследству, привели частые случаи заболевания среди родственников. Если у вас страдает от ревматоидного артрита кто-то из близких родственников, будьте начеку, чтобы в случае чего не пропустить первые симптомы и начать лечение.

Ведь если болезнь передается по наследству, придется жить в зоне риска. Этиология болезни может быть связана и с инфекциями.

Так, некоторые учёные связывают ревматоидный артрит с вирусами герпеса, краснухи, Эпштейна-Барра, парвовирусом В19, микоплазмой, цитомегаловирусом и другими. Особенно часто причины возникновения заболевания связывают с вирусом Эпштейна-Барра.

Некоторые исследователи включают в причины появления ревматоидного артрита микробактерии, экспрессирующие стрессорные белки. Данная гипотеза подтверждается опытами на животных, когда такие бактерии спровоцировали ревматоидный артрит у подопытных зверей. Это подтвердили и рентгенологические исследования.

К факторам риска относят: принадлежность к женскому полу, наследственную предрасположенность, наличие сопутствующего заболевания (иногда передается по наследству), различные врожденные дефекты костей и суставов.

Патогенез

Патогенез ревматоидного артрита связывают с генетически детерминированными аутоиммунными процессами, связанными с функцией лимфоцитов.

Патогенез: иммунная ответная реакция провоцируется неизвестным этиологическим фактором (причины появления которого неизвестны), затем начинается воспаление синовита (оболочки), после повреждаются хрящевая и костная ткани.

Патогенез включает и различные антитела, например, антитела к коллагену, которые у здорового человека не вырабатываются. Это своеобразный аутоиммунный ответ на изменения в хрящевой и костной тканях.

Ревматоидный артрит сопровождается также микротромбами и соответственно нарушением микроциркуляции, что делает воспалительный процесс хроническим.

Классификация

Ревматоидный артрит оценивать по разным признакам, поэтому и классификация может быть разной.

Например, классификация 1 «стадии ревматоидного артрита»:

  • начальная стадия, с момента начала заболевания прошло меньше 6 месяцев;
  • ранняя стадия: полгода-год;
  • развернутая: заболевание длится больше года;
  • поздняя: с момента начала заболевания прошло более 2 лет.

Иногда при ревматоидном артрите стадию сложно определить из-за очень медленного или, наоборот, очень быстрого развития болезни.

Классификация 2 «активность заболевания», её записывают цифрами от 0 до 3:

  1. ремиссия – 0;
  2. низкая активность – 1;
  3. средняя активность – 2;
  4. высокая активность – 3.

Классификация 3 «способность к деятельности»: I – больной без проблем занимается любой деятельностью, как непрофессиональной, так и профессиональной; II – больной способен к самообслуживанию и непрофессиональной деятельности, профессиональная ж нарушена; III – больной способен к самообслуживанию, но профессиональная и непрофессиональная деятельность нарушены;

IV – все виды деятельности нарушены. Суставы (в особенности кисти и стопы) деформированы.

Источник: http://pozvonkoff.ru/vsyo-chto-dolzhen-znat-patsient-o-patogeneze-i-priznakah-revmatoidnogo-artrita

Методы лечения ревматоидного артрита

Худший враг — это враг, которого не знаешь. На протяжении всей нашей жизни, суставы организма подвергаются различным воздействиям — нагрузки, неблагоприятная среда, переохлаждения, травмы.

Все это ведет к появлению различных заболеваний сочленений человека, одним из самых опасных из которых является ревматоидный артрит.

Несмотря на то, что патогенез, то есть механизм протекания болезни, известен достаточно хорошо, универсальное лечение ревматоидного артрита пока не разработали.

Все дело в том, что этиология этого недуга неясна — ученые так и не выяснили, по каким причинам он развивается.

Три всадника ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит — это заболевание, этиология которого не ясна.

Патогенез недуга включает в себя развитие воспалительных процессов в синовиальной оболочке, поражение окружающих мышц связок и суставов, который сопровождается аутоиммунным сбоем в организме — клетки защитники-лейкоциты, вместо идентификации и уничтожения чужеродных организмов, начинают перерабатывать клетки организма, главным образом ткани сустава. Этиология сбоя иммунной системы пока тоже не ясна.

Чаще всего поражение начинается с кистей рук, затем недуг переключается на более крупные суставы — локти, голеностоп, колени. В настоящий момент этиология различает три фактора, которые провоцирует развитие недуга:

  1. Наследственная предрасположенность к аутоиммунным процессам и наличие в составе ДНК человека определенного антигена.
  2. Перенесенные инфекционные заболевания, начиная от герпеса и опоясывающего лишая, заканчивая гепатитом.
  3. Провоцирующий фактор — переохлаждения, отравления, интоксикация и другие.

Но, этиология также выявила достаточно интересный факт: у женщин, которые предпочитают кормить своих детей грудью, снижается риск возникновения недуга в несколько раз.

Клиническая картина

Клиника описывает этапы течение болезни. Различают всего три степени развития недуга:

  1. При первой степени развития наблюдается лишь отеки синовиальных оболочек, а также околосуставных тканей — мышц и связок, которые приводят к появлению болей, припухлости сустава и местное повышение температуры;
  2. При второй степени развития происходит быстрое деление клеток внутри суставной сумки, из-за чего она уплотняется;
  3. При третьей степени, новообразованные клетки начинают вырабатывать фермент, который вызывает деструкцию суставных тканей, то приводит к потере подвижности, усилению болей, деформирующим процессам.

Клиника также выявила, что течение болезни чаще всего является симметричным. То есть, если были поражены пальцы на правой руке, то в скором времени в процесс вовлекутся пальцы на левой конечности, причем, те же самые.

Клиника артрита чаще имеет нарастающий характер — сначала в процесс вовлекаются пальцы кистей рук, затем ног, после этого поражаются более крупные суставы. Гораздо реже наблюдается острый характер — когда болеть начинают сначала крупные сочленения, а затем более мелкие.

Помимо поражения кистей рук, пальцев и суставов, наблюдаются внесуставные изменения в организме. Нарушения в работе наблюдаются в таких внутренних органах, как сердце, дыхательная система, почки и даже изменение состава крови. Выявить подобные изменения может только комплексная диагностика.

Диагностирование

Диагностика ревматоидного артрита сводится к определению наличия нескольких признаков:

Диагностика недуга включает в себя обязательный анализ крови, а также рентгенологическое и ультразвуковое исследование болезненного сустава. Кроме того, анализу подвергается и синовиальная жидкость.

Диагностика также включает в себя выявление признаков в общем состоянии больного.

Как правило, пациенты испытывают скованность во всем теле по утрам, которая проходит к обеду, нарастающие боли ближе к рассвету, и практически полное их отсутствие к ночи.

Кроме того, у больного начинают появляться и внесуставные симптомы — это озноб, чувство слабости, потеря в весе. ухудшение сна, потеря аппетита. Также нарушается работа внутренних органов — почек, легких, сердца.

Диагностика, проведенная при первых признаках артрита, помогала выявить недуг на ранних этапах развития. Таким образом, лечение ревматоидного артрита уже становилось не бессмысленным — оно существенно улучшало состояние больного.

Методология лечения

Как ясно показал нам патогенез артрита, в развитии недуга чаще всего виновны сбой в иммунной системе, а также воспалительные реакции внутри сустава.

Очевидно, что и эффективное лечение может состоять лишь в подавление таких проявлений.

Именно поэтому, препараты, которые назначают при ревматоидном артрите, воздействуют на двух уровнях:

  1. Понижая активную деятельность сбившихся с пути лейкоцитов.
  2. Замедляя или подавляя воспалительные процессы.

Лечение ревматоидного артрита основывается на достижении нескольких целей — купирование болевых симптомов и торможение развития недуга, сокращение и ликвидация структурных изменений в тканях при разной степени активности заболевания и улучшение качества жизни пациентов, попытка сохранить их трудоспособность.

Для достижения этих задач главным образом задействуют терапию медикаментозного лечения. На втором месте стоят новые методы немедикаментозного воздействия, а на третьем — лечение ортопедическими средствами, лечебная гимнастика, пребывание в санатории.

Применение медикаментов

Как уже ясно, воздействовать на патогенез недуга можно на двух уровнях — подавляя активность иммунной системы или устраняя симптомы воспаления. С целью решения этих задач больному могут быть назначены препараты следующих групп:

  1. Базисные противовоспалительные препараты. Являются основой лечения и при отсутствии противопоказаний назначаются каждому пациенту. Основывают свое действие на подавлении активности иммунной системы.
  2. Биологические препараты — являются продуктом биотехнологий и точечно воздействуют на причины воспалительных процессов, подавляют иммунитет.
  3. Глюкокортикостероиды. Препараты, которые обладают двойным эффектом — подавляют деятельность лейкоцитов и снимают воспаление.
  4. Нестероидные противовоспалительные препараты — применяются для купирования воспалительных процессов в тканях.

Наилучший эффект достигается комбинацией как самих лекарственных средств, так и методов лечения: лечебная гимнастика проводится на стадии ремиссии недуга, а проводить само восстановление лучше в санатории.

Базисные противовоспалительные компоненты

Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) назначаются при любой степени развития артрита кистей рук и других суставов, при отсутствии противопоказаний. Эффективнее всего их использовать при первой степени поражения — тогда удается на максимально долгий период отстрочить появление других симптомов.

Препараты получили такое широкое распространение благодаря целому ряду положительных эффектов, таких, как подавление активности сбившихся с пути лейкоцитов и сохранение эффекта после отмены приема. Значительное улучшается состояние пациентов и замедляется эрозионные процессы суставных тканей кистей рук, пальцев, других суставов.

По степени воздействия на патогенез недуга, препараты делятся на два ряда. Первый ряд сочетает в себе наилучшую эффективность и переносимость организмом, второй — такой же эффект, но при повышенной интоксикации тела человека. Наилучшее действие наблюдается при лечении в санатории.

Наилучшее лечение достигается метотрексатом — препаратом первого ряда, который также называют золотым стандартом терапевты России. Также могут быть назначены лекарства, как лефлуномид или арава, сульфасалазин. Препараты второго ряда назначаются при неэффективности первой группы.

Биологические средства лечения

Такие препараты являются продуктом биоинженерии, содержат в своем составе антитела и активные молекулы, которые подавляют иммунное воспаление.

Замечательной чертой таких лекарств является факт, что они эффективно взаимодействуют с БПВП, главным образом — метотрексатом.

Основное преимущество таких лекарств является быстрый эффект — улучшение состояния происходит в течение нескольких дней. Компоненты эффективно воздействуют на суставы кистей рук, ног и других сочленений.

Минусы приема при проведении ревматического лечения состоят в следующем — это высокая цена за лечение, угнетение иммунитета, а также высокий риск развития аллергии и аутоиммунных процессов, из-за белкового состава компонентов.

Основные таблетки этой группы представлены инфликсимабом, адалимумабом, этанерсептом, ритуксимабом, анакинратом, абатасептом. Наилучшее действие наблюдается при лечении в санатории.

Глюкокортикостероиды

Лечебная терапия препаратами глюкококортикостероидами позволяет затормозить патогенез образования новых воспаленных клеток путем блокады цитокинов и простагландинов.

Лекарства обладают ярко выраженным и быстрым эффектом, но сами не могут заменить основное лечение и назначаются совместно с БПВП, главным образом метотрексатом.

Минус таких препаратов состоит в том, что они вызывают череду последствий, которая пропорциональна дозе вещества.

Для лечения ревматического артрита эти средства назначают системно и локально.

Системно — это таблетки для приема внутрь, локально — инъекции в сустав или внутривенно.

Эффекты после применения наступают спустя 1-3 суток и держатся на протяжении нескольких недель. Наилучшее действие наблюдается при лечении в санатории.

Нестероидные противовоспалительные средства

Лечебная терапия посредством нестероидных препаратов назначается для устранения симптомов боли, снижения жара и подавления воспалительных процессов.

Они не оказывают воздействия на патогенез недуга, а лишь маскируют признаки. НПВП имеют ряд противопоказаний, как в плане эффективности, так и переносимости.

Новые методы лечения суставов кистей рук, ног, коленей и других сочленений в России скорее носит обезболивающих характер, и не способно изменить течение болезни.

Часто в лечебные процедуры проводятся бициллином — препаратом группы пенициллина, который подавляет воспалительный процесс при разной степени его проявления.

Часто, приемом НПВП достигается снижение болевых симптомов, после которых начинает проводиться лечебная гимнастика.

Санаторное лечение

Лечение в санатории эффективно сочетается с приемом лекарственных компонентов.

Направление в санатории может быть выдано после проведения операций на суставах.

Направление получают больные, которые способны к самостоятельному перемещению и сохранили свою жизненную активность.

Лечение в санатории показано людям, которые прошли курс лечения ревматоидного артрита гормональными средствами.

Как правило, лечение суставов кистей рук, ног, коленей и других сочленений проводится в санатории в сочетании с другими методами, такими как лечебная гимнастика.

Основное воздействие в санатории оказывается приемом грязевых ванн, минеральных вод, рапы, а также спокойным и умеренным ритмом жизни, свежим воздухом и приятной обстановкой.

Нетрадиционные методы лечения

Лечение суставов рук, ног и других частей тела некоторые больные проводят голоданием. Эффективность этого метода ставится под сомнение.

Предполагается, что голодовка должна способствовать естественному сокрушению синтеза клеток, вызывающих воспаление, но на деле, человек получает лишь истощение.

Не меньшей популярностью пользуется лечение травами.

Многие лекарственные компоненты, которые используются в лекарственных средствах для лечения ревматического артрита, действительно выделяются травами.

Только концентрация этих веществ в естественном состоянии настолько мала, что не может оказать должного лечения.

В то же время, для лечения ревматического артрита широко применяется гимнастика. Только не стоит забывать, что физкультура является лишь вспомогательным средством замедления течения болезни, а в некоторых случаях даже противопоказана.

Ревматоидный артрит — это хроническое заболевание, которое главным образом поражает суставы конечностей — рук и ног.

Вылечить его невозможно, но можно добиться улучшения состояния и даже снижение болевых симптомов и повышение двигательной активности.

Главное — вовремя начать лечение и не запускать его на стадии ремиссии.

Источник: http://drpozvonkov.ru/pozvonochnik/bolezni/arthritis/sposobyi-lechenie-artrita.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

два × два =

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.