Болезнь пертеса у детей и взрослых: симптомы и лечение

Содержание

Причины, симптомы и лечение болезни Пертеса у детей и взрослых

Болезнь Пертеса у детей и взрослых: симптомы и лечение

статьи:

Болезнь Пертеса – омертвение части головки бедренной кости; еще этот процесс называется асептическим некрозом.

Асептический – значит, возникший не вследствие гнойного процесса или бактериального заражения, а, скорее, процесс дистрофической природы.

Омертвению подвергается тот край головки кости, который прилежит к вертлужной впадине, или верхнее ее полушарие.

Болезнь Пертеса у детей встречается, начиная с пятилетнего возраста. У взрослых это заболевание не диагностируют, так как все первичные симптомы и связанные с ними нарушения появляются в детстве.

Конечно, может прийти к врачу взрослый хромающий человек, и у него диагноз будет выставлен в зрелом возрасте. Но при опросе выяснится, что проблемы с ногой волновали его в детском и подростковом возрасте.

Обычно у девочек заболевание протекает более тяжело, с высокой вероятностью возникновения инвалидности, но в основном, заболевают мальчики: на каждые 5 мальчиков приходится один случай у девочки.

В каждом двадцатом случае имеет место симметричное поражение сразу двух суставов, а в случае изолированного поражения асептический некроз поражает преимущественно правый сустав.

Патология Пертеса может существенно снижать качество жизни человека. Прогноз может быть как благоприятный, когда человек в целом сохраняет здоровье и может вести полноценный образ жизни, так и неблагоприятный – когда развивается коксартроз и инвалидность.

Лечение необходимо длительное и комплексное. Терапия может быть успешной – это сильно зависит от оперативного реагирования родителей на проблемные симптомы их детей.

Далее я расскажу об этом заболевании и способах его своевременной коррекции, которые могут привести к полному выздоровлению.

Причины и развитие болезни Пертеса

Долгое время врачи (ученые) не знали, почему конкретно возникает эта болезнь; они считали, что причиной может быть практически любой негативный фактор: от повышенной нагрузки на сустав до врожденных эндокринных заболеваний.

Сейчас (данная статья написана в на 2016 году) наиболее вероятный механизм развития патологии «болезнь Пертеса» следующий:

  1. Существуют предрасполагающие к патологии факторы: врожденное недоразвитие спинного мозга (миелодисплазия) в том отделе, который контролирует иннервацию (нервную связь) головки бедренной кости.

  2. Вследствие этого сосуды и нервы, которые питают и контролируют тазобедренный сустав, у таких детей развиты хуже, имеют меньший размер, их меньше по количеству, чем у здоровых детей. Например, вместо 10 артерий и вен среднего размера у больных детей есть 3–5, причем недоразвитых.

  3. Это приводит к хронической недостаточности питания головки бедренной кости.

Но это состояние пока не приводит к некрозу, так как для этого кровоснабжение должно практически остановиться.

Именно к этому приводят так называемые «производящие» факторы: это может быть небольшая травма или местный воспалительный процесс в области сустава.

Именно они введут к окончательному сдавливанию сосудов, которые и так узкие и не имеют резервных возможностей для кровотока в условиях воспалительного отека.

Например, небольшая респираторная инфекция или безобидные детские прыжки могут запустить процесс некроза и развитию инфаркта головки кости. Именно с этого момента начинаются клинические проявления.

Характерные симптомы

Нажмите на фото для увеличения

1 стадия

Болезнь Пертеса на своем начальном этапе (первой стадии) имеет скудные симптомы:

  • слабые и непостоянные боли в бедре или тазобедренном суставе,
  • легкое периодическое прихрамывание или «подволакивание» ноги.

Такая смазанная картина приводит к тому, что данные симптомы расцениваются как последствия ушиба, и лечение запаздывает, когда именно на этой первой стадии иногда возможно выздоровление, если очаг некроза невелик, а кровообращение можно восстановить достаточно быстро.

2 стадия

Если лечение не было назначено на раннем этапе патологии, и омертвение произошло на значительном участке верхней полусферы, то надежды на восстановление кровотока нет. И начинается вторая стадия, ключевым событием которой является процесс длительной деформации (разрушения) омертвевшей костной ткани головки бедренной кости.

Именно лечение деформированной и, по сути, мертвой ткани и является серьезной проблемой травматологов и ортопедов.

Этот длительный процесс связан с тем, что омертвевшая головка значительно более хрупкая и непрочная, она разрушается под влиянием обычной нагрузки. Впоследствии развиваются вдавленные (импрессионные) переломы головки бедренной кости.

На второй стадии болезнь Пертеса имеет следующие симптомы:

  • хромота и боли в ноге;
  • периодические нарушения функции в тазобедренном суставе;
  • вегетативно-трофические расстройства в области стопы: бледность, потливость;
  • периодическое повышение температуры до 37,1–38 градусов.

Два исхода болезни

Существует благоприятный и неблагоприятный исходы развития событий:

  1. В первом случае тазобедренный сустав сохраняет свою работоспособность до пожилого возраста, не создавая особых проблем (это происходит, когда родители обращают внимание на ранние симптомы).

  2. При неблагоприятном исходе развивается деформирующий коксартроз, который приводит к частой инвалидности в самом «цветущем» возрасте: 16–25 лет.

Болезнь Пертеса и ее лечение – комплексная и сложная проблема травматологии и ортопедии детского возраста (соответственно, лечат недуг травматологи и ортопеды).

задачей терапии: при любых обстоятельствах и любыми способами сохранить округлую анатомическую форму головки бедренной кости и ее положение (добиться центрации головки в вертлужной впадине).

Консервативное лечение

Необходимо:

  • Ни при каких обстоятельствах при раннем выявлении заболевания Пертеса нельзя опираться на больную ногу, вплоть до назначения постельного режима.
  • При лежании в постели ноги нужно разводить, на боку лежать не рекомендуется.
  • Делать специальную лечебную гимнастику, массаж.
  • Проводить электромиостимуляцию мышц, прилежащих к тазобедренному суставу.
  • Лечить сопутствующее воспаление в тазобедренном суставе (применяют НПВС, витамины, антибиотики).
  • Принимать препараты, улучшающие кровоток (пентоксифиллин, трентал).
  • Принимать препараты-репаранты – улучшающие обновление (регенерацию) тканей: это метилурацил, вобэнзим;
  • Принимать остеопротекторы (средства, защищающие, восстанавливающие костную ткань) и хондропротекторы (средства, защищающие и восстанавливающие суставные хрящи).

Широко применяют специальные шины, удерживающие ноги в разведенном положении, гипсовые повязки – распорки, кокситные повязки.

При стационарном и послеоперационном лечении возможно применение скелетного вытяжения.

Шины, гипсовые повязки вместе с иммобилизацией могут исправить форму и положение головки.

Страдающим патологией «болезнь Пертеса» при выполнении реабилитационных программ очень полезно плавание, поскольку оно не нагружает тазобедренный сустав осевой, продольной нагрузкой, а, наоборот, разгружает его, заставляя работать мышцы и поддерживать на оптимальном уровне кровообращение. Лечение плаванием и другими способами бальнеотерапии очень показаны в подростковом возрасте.

Консервативное лечение оказывается эффективным только в том случае, если родители внимательно относятся к жалобам ребенка, в течение буквально нескольких дней или недель от начала заболевания обратились к ортопеду и положили ребенка в кровать хотя бы до консультации врача – и таким образом не дали деформироваться головке кости.

Оперативное вмешательство

В том случае, если консервативное лечение не эффективно, то показана операция.

Болезнь Пертеса лечится хирургическим путем в тяжелых случаях: при ранних, полных и двусторонних некрозах. Для операции дети отбираются по достижении 6–7 летнего возраста, имеющих симптомы формирующегося подвывиха головки бедренной кости.

При заболевании Пертеса проводят пластические операции, направленные как на коррекцию головки, так и на «разворот» вертлужной впадины.

Если операция проведена по показаниям, то при благоприятном исходе и своевременном вмешательстве пациент получает возможность передвигаться без помощи костылей, трости и даже без хромоты (или с легким прихрамыванием). Но физические нагрузки вроде бега и переноса тяжестей – запрещены.

Резюме

Хочется надеяться, что родители после прочтения этой статьи будут внимательнее следить за своими детьми, принимать к сведению их жалобы с должным вниманием и внимательно наблюдать за их походкой. В том случае, если возникнут вышеописанные симптомы – нужно своевременно обратиться к детскому травматологу или ортопеду, чтобы не упустить время и начать лечение.

Станислав Громовой

Источник: http://SustavZdorov.ru/raznoe/bolezn-pertesa-275.html

Болезнь Пертеса у ребенка и взрослого — диагностика, симптомы, лекарственная терапия и лечебная гимнастика

Патология связана напрямую с нарушением питания, кровоснабжения головки бедра.

Суть болезни Пертеса заключается в воспалении и дальнейшем некрозе тканей тазобедренного сустава, относится заболевание к группе недугов под название остеохондропатия.

Патология развивается в детском или подростковом возрасте, не несет угрозе жизни, но сильно снижает ее комфорт.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Возникает недуг в области тазобедренного сустава, в некоторых случаях затрагивает костную ткань, сосуды, суставную область и нервы.

Синдром Пертеса будет прогрессировать, поэтому крайне важна ранняя диагностика, в большинстве случаев развитие болезни остается без должного внимания со стороны родителей. Болеют чаще дети мальчики 4-14 лет, у девочек встречается синдром Пертеса в 5 раз реже.

Поражается недуг, как правило, правый сустав, при тяжелом течении возникает поражение с обеих сторон, но одна из них имеет менее выраженное нарушение и быстро восстанавливается само.

Эта патология относится к детским заболеваниям. Болезнь Пертеса у взрослых может быть обнаружена, но при детальном опросе выяснится, что проблемы с бедром волновали пациента еще в детстве.

Все симптомы, которые указывают на ранее развитие синдрома Пертеса, типичные нарушения проявляются у ребенка в возрасте от 4 до 14 лет.

Вам будет интересно:  Как укрепить связки коленного сустава?

Появление признаков уже в зрелом возрасте у людей зафиксировано не было.

Болезнь Пертеса у детей

Поражает патология девочек намного реже, чем мальчиков, но протекает тяжелее, высока вероятность инвалидизации. На 5 случаев заболевания мальчиков приходится только 1 случай девочек.

Каждый 20-й заболевший ребенок имеет симметричное поражение обоих суставов, в случае асептического изолированного поражение некроз поражает правую головку бедра. У детей симптомы болезни существенно снижают комфорт жизни.

В большинстве случаев прогноз благоприятен, больной может вести полноценную деятельность, но отмечаются и возможность развития коксартроза, инвалидности.

Медики не могут назвать единую причину, почему развивается синдром Пертеса. Существуют несколько теорий, который объясняют возникновение болезни в зависимости от первопричины:

  1. Травматическая. Появляется болезнь в результате смещения, травмы головки бедренной кости.
  2. Инфекционная. Микробы или вирусы поражают своими токсинами сустав, провоцируя запуск иммунной реакции организма на инфекцию.
  3. Гормональная. В переходном возрасте происходит сдвиг гормонального статуса.
  4. Обменная. При развитии патологии обмена минералами, фосфора и кальция, которые принимают важную роль в костеобразовании.
  5. Генетическая. Врожденная, наследственная болезнь, которая передалась от родителей.

Один из факторов, который влияет на вероятность появления синдрома Пертеса – наличие миелодисплазии в поясничном отделе спинного мозга. Эта часть ответственна за иннервацию тазобедренных суставов, обеспечивает адекватное поступление крови. Чаще болезнь возникает у детей, которые:

  • перенесли рахит;
  • ослаблены, часто болеют;
  • имеют инфекционно-аллергические болезни;
  • страдают гипотрофия (недостаточное питание).

Стадии

Развитие болезни происходит постепенно, без резких ухудшений состояния. Существует 5 стадий патогенеза синдрома Пертеса (заболевание тазобедренного сустава):

  1. Скрытая форма. Это начальная стадия болезни, во время которой происходят незначительные, мелкие изменения в костной ткани. Происходит развитие некроза губчатого вещества, проникновение в костный мозг.
  2. Импрессионный прелом. Ослабленная головка бедра не может более выдерживать большую нагрузку. Развивается укорачивание конечности.
  3. Рассасывание. Третья стадия синдрома Пертеса характеризуется рассасыванием костной ткани, головка бедра становится плоской. Боль при переносе веса на пораженную ногу становится невыносимой.
  4. Восстановление. Четвертая стадия болезни характеризуется началом процесса замены костно-хрящевых структур соединительной. Болезненные ощущения немного уменьшаются, но не возвращается подвижность ноги.
  5. Финальная стадия. Полностью окостеневает соединительная ткань. Боль проходит, подвижность конечности полностью утеряна.

Симптомы

Развитие синдрома Пертеса происходит плавно, замечают проблемы у ребенка родители не сразу. Далее они связывают появление симптомов с ранее перенесенными инфекция ротоглотки (синусит, ангина и т. д.). Признаки болезни проявляются следующим образом:

  • несильная, тупая боль при ходьбе в области сустава, иногда по всей длине ноги ли в зоне колена;
  • хромота, изменение походки (ребенок начинает припадать на пораженную ногу или подволакивает ее).

Когда появляются эти признаки синдрома Пертеса родители не сразу обращаются к врачу, потому что они не ограничивают ребенка в действиях, и он продолжает свою привычную деятельность. Приводит такое отношение к деформации, перелому головки кости. При синдроме Пертеса на стадии тяжелых изменений анатомии костных тканей возникают:

  • отек в зоне поражения сустава;
  • мучительная боль при ходьбе;
  • слабость ягодичный мышц;
  • развитие деформирующего артроза;
  • выраженная, явная хромота;
  • трудности при вращении, разгибании и сгибании сустава;
  • вывернуть наружу ногу не получается;
  • увеличение лимфоцитов, повышение величины СОЭ с лейкоцитозом;
  • иногда наблюдается рост температуры тело до 37,5 градусов;
  • снижается пульс на пальцах ног;
  • в области конечности появляются вегетативные расстройства: сильная потливость стопы, похолодание, бледность;
  • морщинистость кожи стопы.

Диагностика

Для постановки диагноза синдрома Пертеса важнейшим исследованием является рентгенография тазобедренного сустава.

При необходимости проверить предположение делают снимки стандартной проекции и рентгенограмму проекции Лауэнштейна. Яркость картины на результатах зависит от выраженности болезни.

Для классификации синдрома Пертеса по рентгенологической картине используют систему Сальтера-Томсона и Кэттерола.

Классификация Кэттерола

По данной системе происходит разделение синдрома Пертеса на 4 группы, каждая из которых характеризуется определенным набором симптомов и яркостью их выраженности:

  1. Группа 1. Признаки синдрома Пертеса выражены слабо, наблюдается небольшой дефект в субхондральной или центральной зоне. Конфигурация головки бедра нормальная, отсутствуют изменения в метафизе, не определяется линия перелома.
  2. Группа 2. Проявляются нарушений контура головки, видны склеротические, деструктивные изменения на рентгенограмме. Наблюдаются формирующийся секвестр, признаки фрагментации головки.
  3. Группа 3. Практически полностью поражена, деформирована головка, выявляется линия перелома.
  4. Группа 4. Поражена головка полностью, видна линия перелома, изменения вертлужной впадины.

Классификация Сальтера-Томсона

Еще одна система определения группы по стадии развития синдрома Пертеса. При сомнении на первой стадии определения болезни могут назначить больному МРТ тазобедренного сустава. Выделяют следующие категории по результатам рентгенографии:

  1. Группа 1. Определить субхондральный перелом можно только при снимке в проекции Лауэнштейна.
  2. Группа. Виден субхондральный прелом на всех снимках, изменена наружная граница головки.
  3. Группа 3. Затрагивает субхондральный перелом наружную часть эпифиза.
  4. Группа 4. Распространяется на весь эпифиз перелом.

Лечение

Проводят в большинстве случаев терапию синдрома Пертеса консервативным методом. Подбирает оптимальную схему лечения врач, основывая на исследования, исходя из общего состояния пациента.

Курс длится не менее одного года, если стадия патологии Пертеса запущенная, то этот период увеличивается до 4 лет.

Операция назначается больному только, если ребенок старше 6 лет и проявились тяжелые осложнения болезни.

Медикаментозная терапия

Этот метод от носится к консервативному лечению синдрома Пертеса.

Для прекращения или снижения интенсивности в тазобедренном суставе воспалительных процессов медики назначают медикаменты нестероидного типа, к примеру, ибупрофен.

Принимать это средство нужно долго (несколько месяцев), смена тактики применения происходит после начала процесса восстановления тканей.

Если наблюдается прогресс деформации, ограничение движения, могут назначить гипсовую повязку для терапии синдрома Пертеса.

Она помогает на некоторое время обездвижить устав, чтобы началось восстановление сочленения суставной впадины и костной головки.

Могут назначить схожее средство, которое называется «Повязка Петри», которая соединяет обе ноги при помощи деревянной перекладина. Такой вариант не дает ребенку соединить ноги, удерживания их немного разведенными.

Накладывается повязка хирургом, при наличии спазма могут быть выполнены надрезы внешней мышцы бедра. Также необходимо:

  • снять полностью нагрузку с тазобедренного сустава (исключить бег, прыжки, езду на велосипеде);
  • поддержание мышечного тонуса;
  • используют ортопедические конструкции, скелетной вытяжки при лечении болезни;
  • назначают прием при синдроме Пертеса ангиопротекторов, хондропротекторов, витаминов, микроэлементов, пищу с высоким содержанием белка.

Исчезновение болей произойдет только при полном восстановлении (сращении) тканей. Если диагностировать болезнь удалось на первой стадии, то для лечения синдрома Пертеса могут назначить:

  • ходьбу на костылях, со специальными стельками;
  • ЛФК (гимнастика) – комплекс специальных упражнений;
  • массажи;
  • грязелечение, диатермию.

Хирургическое вмешательство

При синдроме Пертеса хирургические операции проводят только, если болезнь сильно запущена. Как правило, назначить ее могут на 2-3 стадии.

Во время операции больному устраняют биомеханические нарушения работы сустава, устанавливают специальные конструкции для вытяжения, накладывают спицы. Ортопед должен корректировать положение сустава в вертлужной впадине при необходимости.

Во время операции будет решен вопрос укорочения мышцы. Это помогает фиксировать в определенном положении на 2 месяца сустав.

Источник: http://sovets.net/12413-bolezn-pertesa.html

Что такое болезнь Пертеса: симптомы (фото, стадии), лечение у взрослых, причины возникновения у детей

Болезнь Легга Пертеса является патологией, при которой в костных тканях происходит расстройство сосудистой сети. Происходит этот процесс в зоне головки бедра с ее дальнейшим омертвением (некрозом).

Это заболевание относится к самым распространенным болезням тазобедренного сустава, которые развиваются не только у детей (3-14 лет), но и у взрослых.

Больше всех такой патологии подвержены мальчики, однако у девочек также может быть обнаружено наличие болезни Пертеса, протекающей в очень тяжелой форме.

Ранние стадии болезни определить практически невозможно, так как их симптомы незаметны. У 5% людей развитие болезни Пертеса имеет двухсторонний характер. При отсутствии своевременного лечения последние стадии заболевания могут протекать очень тяжело.

Более того у больного может возникнуть деформация (укорочение) конечности, анкилоз, вторичный коксартроз и хромота, что часто приводит к инвалидности как в детском, так и во взрослом возрасте.

Диагностировать болезнь Легга Пертеса врач может, основываясь на возраст пациента, результаты проведения рентгенодиагностики, симптомы и характерные жалобы.

Процесс лечения патологии довольно длительный, а при наличии тяжелых последствий делается реконструктивно – восстанавливающая операция тазобедренного сустава.

Международная классификация заболеваний 10 пересмотра (МКБ 10), детская остеохондропатия головки бедра располагается под шифром М91.1.

Причины возникновения и механизм прогрессирования
На сегодняшний день единого механизма прогрессирования болезни Пертеса у детей и взрослых не имеется.

Предположительно причины появления этой болезни полиэтиологические.

Другими словами, она связана с врожденной склонностью организма и влиянием неблагоприятных факторов окружающей среды.

Самая популярная гипотеза происхождения заболевания гласит, что своим развитием оно обязано патологическим процессам, развивающимся внутриутробно – миелодисплазия легкой степени.

Эта болезнь представляет собой недоразвитие поясничных сегментов спинного мозга, симптомы которой в основном не проявляются в течении множества лет.

Однако миелодисплазия ассоциируется с различными ортопедическими заболеваниями, при этом остеохондропатия (юношеская) головки бедра также не является исключением.

Итак, причины развития болезни Пертеса могут быть следующими:

  • воспаление (аллергическое, бактериальное, вирусное) тазобедренного сустава;
  • механическое повреждение тазобедренного сустава, причем даже минимальное (резкие действия, прыжки, падение и прочее);
  • расстройство минерального обмена;
  • гормонально нарушение, происходящее в детском организме, к примеру, во время гормональной перестройки у подростков.

Как правило, многие родители относят причины возникновения болезни Пертеса с перенесенной в недавнем времени острой респираторной инфекцией.

Стадии и симптомы

Различают пять этапов протекания болезни Легга-Кальве-Пертеса. Заболевание, протекающее на начальной стадии остеонекроза, характеризуется такими признаками, как прекращение снабжения кровью головки бедренной кости, в следствие чего развивается очаговый некроз.

Вам будет интересно:  Мовалис: инструкция по применению, таблетки, уколы, аналоги

При этом участок поражается не часто и достигает 10% костной массы тазобедренного сустава.

Этот этап проходит без каких-либо клинических проявлений хотя иногда появляются незначительные нарушения походки (приволакивание ноги, пропадание на одну ногу).

Изредка возникают минимальные болевые ощущения в зоне бедра, как при врожденном вывихе тазобедренного сустава у новорожденных.

На второй стадии (импрессионный перелом головки бедра) болезни Пертеса даже обычные нагрузки приводят к частичной деструкции костных тканей – появляется вдавленный прелом и развивается деформирование головки тазобедренного сустава, а зона структурных изменений составляет от 10 до 30%.

На такой стадии возникают такие симптомы, как боль и некомфортные ощущения в зоне колена и бедра в процессе движения, из-за чего ребенок прихрамывает при ходьбе.

На этапе фрагментации болезнь Пертеса прогрессирует и часть отмерших костных тканей фрагментируется и распадается. Участок повреждения увеличивается – он составляет 30-50%.

На этой стадии симптомы заключаются в сильной и постоянной боли. Функции тазобедренного сустава ограничиваются, мягкие ткани отекают.

Более того, болезнь Пертеса у детей проявляется изменением походки, выраженной хромотой, а в некоторых случаях опорные функции ног нарушаются, возникает высокая температура и другие симптомы интоксикации.

На стадии репарации над дегенеративными процессами преобладают процессы регенерации. Между некоторыми местами костной ткани образовываются соединительные ткани и развиваются кровеносные сосуды. Состав новообразованной кости похож на обычную, однако ее прочность гораздо меньше.

Кроме того, на этапе репарации восстанавливается рост головки бедра.

Если не будет проведено правильное лечение болезни Пертеса, то развитие головки будет способствовать дельнейшему деформированию, по причине того, что ее форма станет аномальной, к примеру, грибовидной. Такие патологии приводят к возникновению вторичного коксартроза и подвывиха.

На стадии исхода болезнь Пертеса становится хронической, поэтому развиваются последствия. Однако, вероятно абсолютное выздоровление без возникновения осложнений.

Немаловажным фактором является единство хрящевой области роста. У ребенка она обеспечивает рост бедренной кости вдоль.

При обширном некрозе область может абсолютно либо частично разрушиться в следствие чего происходят нарушения в образовании верхнего конца бедренной кости, формируется укорочение ноги, опорная функция ноги нарушается, а походка изменяется.

При развитии деформирования головки бедра на четвертом этапе возникают симптомы деформирующего прогрессирующего артроза тазобедренного сустава.

Лечение болезни Пертеса

Болезнь Пертеса у детей, как правило, лечится консервативным способом. Терапия достаточно продолжительная – она занимает от 1 до 2.5 годов. Но иногда продолжительность лечения длится до 4 лет.

Операционное вмешательство проводится только в случае осложнений. К тому же хирургические методы лечения болезни Пертеса можно использовать только, когда ребенок достигнет шестилетнего возраста.

Консервативная терапия, в основном, проводится в специальных ортопедических центрах. После чего ребенок должен постоянно наблюдается у ортопеда в местной поликлинике.

Болезнь Пертеса лечится с помощью:

  • Использования гипсовых повязок, вытяжения, сложных ортопедических конструкций и специальных кроватей, предотвращающих деформацию головки бедра, которые можно увидеть на фото ниже.
  • Стимуляции регенерации здоровой структуры костных тканей;
  • Активизации кровотока в зоне бедра с применением медикаментозных и немедикаментозных способов терапии.
  • Полной разгрузки тазобедренного сустава на определенный период времени.
  • Образования и последующего укрепления мышечной системы бедра посредством ЛФК и лечебной гимнастики.

В случае необходимости использования скелетного вытяжения либо обездвиживания с применением шин, гипсовых повязок, распорок для поддерживания мышц скелета применяют электромиостимуляцию.

Как правило, болезнь Пертеса лечится при помощи хондропротекторов, витаминов, ангиопротекторов, микроэлементов. Двигательные возможности развиваются на четвертой стадии заболевания.

Хирургическая терапия

Чтобы устранить симптомы и последствия заболевания Петерса (используется реконструктивно-восстановительная операция.

Однако делать ее можно только, когда ребенок достигнет шестилетнего возраста.

Показания к проведению хирургического вмешательства – обширная область остеонекроза, вывих и прогрессирование сильной деформации головки бедра, как показано на фото.

Зачастую делаются такие операции, как медиализирующая корригирующая остеотомия бедренной кости и ротационная транспозиция вертлужной впадины согласно Солтеру. После операционного вмешательства обязательно следует пройти продолжительный курс реабилитации.

Источник: http://sustav.info/bolezni/drugie/bolezn-pertesa.html

Болезнь Пертеса у детей

Болезнь Пертеса у детей

Болезнь Пертеса, или болезнь Легга-Кальве-Пертеса – это заболевание, при котором нарушается кровообеспечение костной ткани в области головки бедра с последующим ее некрозом (омертвением).

Данная патология относится к числу самых часто встречаемых болезней тазобедренного сочленения у детей возрастом от трех до четырнадцати лет.

Чаще болеют мальчики, но у девочек остеохондропатия Легга-Пертеса имеет тяжелое течение.

Недуг имеет несколько стадий и в начале протекает практически бессимптомно, что значительно затрудняет его диагностику. В 5% случаев болезнь Пертеса является двухсторонней.

Если лечение не начато вовремя, то последствия могут быть весьма тяжелыми.

Может развиться вторичный коксартроз, деформация конечности, ее укорочение, анкилоз, различные нарушения походки, что нередко становится причиной инвалидности еще в детском возрасте или у взрослых.

Юношеская остеохондропатия головки бедра может стать причиной инвалидности

Диагноз болезни Кальве-Пертеса устанавливается на основе возраста пациента, характерных жалоб и симптомов, данных рентгенодиагностики.

Лечение длительное, консервативного характера.

В особо тяжелых случаях или при наличии осложнений прибегают к реконструктивно-восстановительным операциям на тазобедренном суставе.

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10), юношеская остеохондропатия головки бедра находится под шифром М91.1.

Причины и механизм развития

В данный момент единственной теории развития болезни Пертеса нет. Считается, что этот недуг имеет полиэтиологическое происхождение, то есть связан с врожденной предрасположенностью организма и воздействием негативных факторов внешней среды.

Согласно самой распространенной гипотезе происхождения патологии, она обусловлена таким дефектом внутриутробного развития, как миелодисплазия легкой степени.

Это недоразвитие поясничных сегментов спинного мозга, которое в подавляющем большинстве случаев никак не проявляется на протяжении всей жизни, но ассоциировано с разнообразными ортопедическими недугами, в том числе и с юношеской остеохондропатией головки бедра.

При болезни Пертеса кровеносные сосуды головки бедренной кости являются недоразвитыми

Какая же связь между спинным мозгом и тазобедренным суставом? Дело в том, что именно эта часть нервной системы контролирует рост и развитие кровеносных сосудов, которые питают головку бедренной кости.

В нормальных условиях (у людей без миелодисплазии) таких сосудов 10-12, они имеют относительно крупный калибр и хорошо справляются со своей задачей, обеспечивая кость всеми необходимыми веществами.

У детей с миелодисплазией таких артерий всего 2-4, их калибр мелкий. Поэтому головка бедра постоянно находится в состоянии дефицита питательных веществ и кислорода.

Факторы, которые способствуют развитию болезни Пертеса:

  • механическая травматизация области бедра, даже незначительная (прыжок, легкий ушиб, кувырок, падение, неуклюжее и резкое движение, пр.);
  • воспалительные поражения тазобедренного сустава (вирусной, бактериальной, аллергической природы);
  • гормональный дисбаланс в организме ребенка, например, в период гормональной перестройки в переходном возрасте;
  • нарушение минерального обмена в организме.

Даже обычный прыжок может спровоцировать болезнь Пертеса у предрасположенных к ней детей

Чаще всего родители связывают появление симптомов повреждения бедра с перенесенной накануне острой респираторной инфекцией. У некоторых детей удается проследить и наследственную предрасположенность к недугу.

Стадии и симптомы

В течении заболевания выделяют 5 последовательных стадий.

Стадия остеонекроза

Именно в этот момент развивается прекращение кровоснабжения участка головки бедренной кости и развивается ее очаговый некроз. Зона поражения редко достигает 10% всей костной массы головки бедра.

Эта стадия протекает бессимптомно. Очень редко может возникать минимальное нарушение походки ребенка по типу приволакивания ноги, припадания на одну конечность.

Также иногда развивается неинтенсивная боль в области бедра.

Стадия импрессионного перелома головки бедра

Под действием обычных нагрузок постепенно разрушается часть костной ткани – развивается вдавленный перелом и формируется деформация головки бедренной кости.

Площадь структурных изменений достигает 10-30%.

На этой стадии развивается болевой синдром и дискомфорт в области бедра и колена при движениях, ребенок начинает прихрамывать.

На снимке заметно вдавление головки бедра

Стадия фрагментации

В этот период часть разрушенной кости начинает фрагментироваться и распадаться на части. Объем повреждения возрастает до 30-50%. Боль при этом выраженная, не проходит и в состоянии покоя.

Развивается ограничение движений в бедре, припухание мягких тканей. Меняется походка, хромота становится отчетливой, иногда нарушается опорная функция конечности.

У некоторых детей повышается температура тела и появляются прочие симптомы интоксикации.

Стадия репарации

Постепенно над процессами разрушения начинают преобладать процессы заживления и восстановления.

Между отдельными фрагментами костной ткани развивается соединительная ткань, врастают кровеносные сосуды, формируется новая котная ткань.

Структура новообразованной кости близка к обычной, но, к сожалению, ее механическая прочность значительно ниже.

Также на этой стадии возобновляется рост головки бедра.

Иногда при отсутствии адекватного лечения болезни Пертеса рост головки становится причиной дальнейших деформаций, так как часто она приобретает не нормальную сферическую форму, а, например, грибовидную. Такие изменения приводят в подвывихам и вторичному коксартрозу.

Стадия исхода

На этой стадии развиваются последствия болезни Пертеса, если они имеют место. Возможно и полное выздоровление без каких-либо остаточных явлений.

Важным моментом является целостность хрящевой зоны роста. У детей она обеспечивает рост бедренной кости в длину.

В случае обширного некроза эта зона может полностью или частично разрушаться.

В результате нарушается формирование верхнего конца бедренной кости, развивается истинное укорочение ноги, нарушение походки и опорной функции конечности.

Болезнь Пертеса может быть причиной укорочения конечности, что в последующем требует сложной хирургической коррекции

В случае формирования деформации головки бедра на 4-й стадии развивается клиническая картина прогрессирующего деформирующего артроза тазобедренного сустава.

Диагностика

Основным методом диагностики, который позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз, является рентгенография тазобедренных суставов. Применяют два проекции:

  • передне-заднюю,
  • проекцию Лауэнштейна.
Вам будет интересно:  Горб на шее: как избавиться? как убрать шишку?

Это необходимый минимум исследований, которые нужны для диагностики. Он позволяет с высокой вероятностью распознать болезнь даже на первой стадии. В случае возникновения сомнений у специалиста ребенку дополнительно могут назначить УЗИ суставов и магнитно-резонансную томографию.

Проводить дифференциальную диагностику у детей нужно с такими заболеваниями, как нейродиспластическая коксопатия и инфекционно-аллергический артрит тазобедренного сочленения.

Рентгенография тазобедренных суставов – основной метод диагностики остеохондропатии головки бедра

Лечение болезни Пертеса

Лечение болезни Пертеса у детей в основном консервативное и продолжительное. Минимальный срок – один год. В среднем терапия занимает 2,5 года, а в некоторых случаях увеличивается и к четырем. Операция назначается только при наличии тяжелых осложнений детям после 6-ти лет.

Консервативная терапия

Консервативное лечение, как правило, начинается в специализированных ортопедических центрах с последующим наблюдением у детского ортопеда в поликлинике по месту жительства.

Можете также прочитать:Детская дисплазия тазобедренного сустава

Терапия включает:

  • полную разгрузку тазобедренного сочленения на необходимое время;
  • применение вытяжения, гипсовых повязок, специальных ортопедических конструкций и кроватей для предотвращения деформации головки бедра;
  • улучшение кровотока в области тазобедренного сустава при помощи медикаментов и немедикаментозных способов;
  • стимуляцию восстановления нормальной структуры костной ткани;
  • формирование и укрепление мышечного корсета бедра с помощью лечебной гимнастики и ЛФК.

При установлении диагноза частично или полностью исключается опора на больную ногу.

Для этого ребенку назначают строгий постельный режим, а старшим детям – полупостельный с хождением на костылях в период бодрствования.

Основным лечением является физиотерапия, массаж, специальные лечебные упражнения.

При болезни Пертеса ребенку назначается длительная иммобилизация специальными шинами-распорками

Если возникает необходимость в скелетном вытяжении или иммобилизации гипсовыми повязками, распорками, шинами, то применяют электромиостимуляцию для поддержания тонуса скелетных мышц.

Медикаментозное лечение включает назначение ангиопротекторов, хондропротекторов, микроэлементов, витаминов. Двигательный режим расширяют на 4-й стадии болезни. Все упражнения подбирает только специалист и следит за их выполнением.

Хирургическое лечение

Реконструктивно-восстановительные операции применяются только с 6-летнего возраста у пациентов с обширной зоной остеонекроза, развитием выраженной деформации головки бедра, вывихом.

Чаще всего выполняют такие вмешательства, как ротационная транспозиция вертлужной впадины по Солтеру, корригирующая медиализирующая остеотомия бедренной кости.

После хирургического лечения необходимо пройти длительный реабилитационный период.

Взрослым людям, которые перенесли болезнь Пертеса, необходимо в течение всей жизни ограничивать нагрузки на бедро, так как у них повышенный риск развития деформирующего артроза. Также желательно регулярно проходить лечебно-профилактические курсы терапии и санаторно-курортное лечение.

Источник: http://MoyaSpina.ru/bolezni/bolezn-pertesa-detey

Болезнь Пертеса: симптомы и лечение

Категория: Детские заболевания 5458

  • Повышенная температура
  • Боль в тазобедренном суставе
  • Боль в колене
  • Боль в бедрах
  • Нарушение походки
  • Хромота
  • Холодные стопы
  • Ограничение подвижности сустава
  • Отечность околосуставных тканей
  • Боль в ноге
  • Боль при ходьбе
  • Потливость стопы
  • Слабость ягодичных мышц
  • Морщинистость кожи на стопе
  • Невозможность вывернуть ногу наружу
  • Бледность стопы

Болезнь Пертеса – недуг, при котором нарушается кровоснабжение костных структур в области головки бедра. В результате этого развивается некроз.

Эта болезнь относится к наиболее часто встречающимся патологиям тазобедренного сустава, которые встречаются у детей в возрасте от 2 до 14 лет. Чаще болеют мальчики, но прогрессирование недуга может произойти и у девочек.

При этом болезнь Пертеса будет протекать намного тяжелее. У взрослых патология встречается крайне редко.

Заболевание протекает в несколько стадий. Как правило, поражается только один сустав. Двустороннее поражение отмечается только в 5% случаев. Если не начать проводить лечение патологии, то возможно развитие весьма тяжёлых последствий:

  • нарушения походки;
  • вторичный коксартроз;
  • анкилоз;
  • деформация конечности вплоть до её укорочения.

Стоит отметить, что болезнь Пертеса может стать причиной инвалидности ещё в детском возрасте или даже у взрослых. Поэтому важно её своевременно диагностировать и провести комплексное лечение.

Причины

Точные причины, из-за которых начинает прогрессировать болезнь Пертеса у детей, на сегодняшний день точно не установлены. Лидирующей теорией является наследственная предрасположенность. Патология может начать прогрессировать под воздействием таких факторов:

  • повышенная нагрузка на ноги;
  • ранее перенесённые травмы – вывихи, переломы, удары и прочее;
  • сбой в работе иммунной системы, а также физиологическое изменение гормонального статуса, которое наблюдается в подростковом возрасте;
  • проникновение в организм инфекционных агентов;
  • нарушение минерального обмена в организме.

В группу риска входят дети:

  • ранее перенёсшие рахит;
  • длительно и часто болеющие различными вирусными и инфекционными заболеваниями;
  • имеющие гипотрофию;
  • которые страдают от различных инфекционно-аллергических недугов.

Стадии

Болезнь Пертеса прогрессирует постепенно. Клиницисты выделяют 5 стадий развития патологического процесса:

  • скрытая. Симптомы недуга отсутствуют. В костных структурах начинают происходить незначительные изменения. Возникает некроз губчатого вещества;
  • импрессионный перелом. Визуально можно отметить укорачивание конечности. Поражённая головка бедра больше не может полноценно выдерживать повышенные нагрузки;
  • рассасывание. Костные структуры тазобедренного сочленения рассасывают, а головка кости становится плоской. При нагрузке на поражённую ногу появляется выраженный болевой синдром;
  • восстановление. Болевой синдром немного стихает, но нормальное функционирование ноги не является возможным. Костные и хрящевые структуры заменяются соединительной тканью;
  • конечная. Сформированная ранее соединительная ткань постепенно окостеневает. Болевой синдром исчезает полностью, но при этом подвижность сочленения полностью утрачивается.

Стадии развития болезни Пертеса

Симптоматика

Симптомы болезни Пертеса проявляются постепенно.

На первой стадии признаки прогрессирования патологии могут полностью отсутствовать, но чаще всего у человека возникают ноющие боли в бедре и колене.

Стоит отметить тот факт, что первый симптом, на который жалуется ребёнок – боль именно в колене. Позже клиническая картина дополняется такими симптомами:

  • болевой синдром, проявляющийся при ходьбе. Боль носит тупой характер и чаще локализуется либо в области тазобедренного сустава, либо же по всей длине поражённой конечности;
  • слабость ягодичных мышц;
  • хромота;
  • нарушение нормальной походки. Пациент передвигается с характерным припаданием на ногу, со стороны локализации поражения (характерный симптом);
  • человек не имеет возможности полноценно вывернуть ногу наружу;
  • вращение тазобедренного сочленения ограничивается;
  • сустав плохо сгибается или разгибается;
  • в области поражённого сустава отмечается сильный отёк;
  • пульсация в пальцах конечностей снижается;
  • повышение температуры до 37.5 градуса;
  • стопа бледнеет и при пальпации отмечается её холодность;
  • повышенная потливость стопы;
  • кожный покров на стопе морщинистый.

Диагностика

Наиболее информативный метод диагностики – рентгенография тазобедренного сочленения. Исследование проводится в двух проекциях.

Эта методика даёт возможность выявить прогрессирование болезни Пертеса на ранних стадиях развития.

В качестве дополнительного метода диагностики используют УЗИ, а также КТ.

Дифференциальная диагностика:

  • нейродиспластическая коксопатия;
  • инфекционно-аллергический артрит.

Лечение

Лечение болезни Пертеса обычно консервативное. Оптимальную методику подбирает только врач на основе данных проведённых исследований, а также исходя из общего состояния пациента.

Минимальный срок лечения – один год. При запущенной стадии болезни Пертеса, курс лечения может растянуться до 4 лет.

Операбельное вмешательство показано поводить только при наличии тяжёлых осложнений (детям после 6 лет).

Методики консервативного лечения:

  • полностью разгрузить тазобедренный сустав;
  • чтобы исключить возможность деформации головки бедра, используют гипсовые повязки, вытяжения, ортопедические конструкции;
  • медикаментозное лечение. Назначают препараты для нормализации кровообращения в области поражённого сустава;
  • стимуляция восстановления структуры костной ткани;
  • лечебная гимнастика и ЛФК. Эта методика лечения позволяет полноценно сформировать мышечный корсет бедра.

Медикаментозное лечение включает в себя:

  • хондропротекторы;
  • ангиопротекторы;
  • витаминные комплексы;
  • микроэлементы.

Хирургическое лечение проводят пациентам с наличием большой зоны остеонекроза, выраженной деформацией головки бедра, а также наличие вывиха. Врачи прибегают к таким методикам:

  • корригирующая медиализирующая остеотомия;
  • ротационная транспозиция вертлужной впадины по Солтеру.

Заболевания со схожими симптомами:

Эпифизеолиз (совпадающих симптомов: 4 из 16)

Эпифизеолиз – это поражение зоны ростовой пластинки кости.

Под этой областью подразумевается часть хрящевой ткани, которая размещается на конце длинных костей и постоянно развивается.

От формирования ростовой пластины зависит длина и форма кости у взрослого человека.

…Деформирующий остеоартроз (совпадающих симптомов: 4 из 16)

Деформирующий остеоартроз – считается частой патологией суставов, на фоне которой происходит развитие дегенеративно-воспалительного процесса, приводящее к разрушению их структур и преждевременному их старению.

Главной причиной развития подобной патологии выступает чрезмерная физическая нагрузка, однако существует ряд иных предрасполагающих факторов.

К ним стоит отнести лишнюю массу тела, профессиональное занятие спортом, сидячие условия труда и многие другие источники.

…Остеоартроз (совпадающих симптомов: 3 из 16)

Остеоартроз – это достаточно распространенное заболевание, при котором дегенеративно-дистрофическому поражению подвергаются суставы.

Остеоартроз, симптомы которого изначально связаны с постепенным распадом хрящевой ткани, а после – с распадом подхрящевой кости и  других структурных составляющих сустава, развивается на фоне нехватки кислорода в них и может проявляться в различных формах с различной областью локализации патологического процесса. В основном это заболевание диагностируется у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет.

…Остеохондроз коленного сустава (совпадающих симптомов: 3 из 16)

Остеохондроз коленного сустава (рассекающий) – это заболевание дистрофически-дегенеративного типа. Оно преимущественно поражает людей в молодом возрасте, в большинстве случаев имеет благоприятное течение и завершается выздоровлением больных.

…Туберкулез костей (совпадающих симптомов: 3 из 16)

Туберкулёз костей – недуг, развивающийся вследствие активной деятельности туберкулёзных микобактерий, которые в медицине также известны под названием палочки Коха.

В результате их проникновения в суставе образуются свищи, которые долго не заживают, нарушается его подвижность, а в более тяжёлых случаях он полностью разрушается.

При развитии и прогрессировании туберкулёза позвоночника может образоваться горб и искривиться спина. Без должного лечения возникает паралич конечностей.

  • ВКонтакте

Источник: http://SimptoMer.ru/bolezni/detskie-zabolevaniya/1278-bolezn-pertesa-simptomy

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

1 × один =

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.