Анестезия в позвоночник: варианты, преимущества и недостатки

Содержание

Спинальная анестезия

Анестезия в позвоночник: варианты, преимущества и недостатки

Каудальный, эпидуральный и спинномозговой наркоз, относятся к так называемой нейроаксиальной или центральной блокаде, которая методом местного обезболивания воздействует на спинной мозг и его корешки.

Наиболее всего распространена техника спинальной анестезии, которая применяется, в случае, оперативного вмешательства при грыжесечении, урологических и гинекологических операциях.

В данной статье рассмотрим, что такое спинальная анестезия, технику выполнения хирургической манипуляции, а также определим противопоказания и последствия спинальной анестезии.

Действие анестезии на позвоночник

Спинной мозг, располагающийся в позвоночном канале, является одним из важнейших сегментарных элементов центральной нервной системы.

Внутри органа, заканчивающегося на уровне L2 позвонка, находится полостная спинномозговая жидкость, в которую вводятся специальные фармакологические лекарственные препараты для спинальной анестезии.

Местный анестетик, например, Наропин, введенный в спинной мозг, смешиваясь с жидкостным содержанием, вызывает блокировку нервных корешков в пределах спинномозгового пространства. Другими словами, начинает действовать спинальный наркоз.

Местный анестетик (Наропин) начинает последовательно отключать волокна или нервный путь, который отходит от центра спинного мозга:

  1. Вначале спинной наркоз действует на преганглионарные симптоматические волокна, которые расположены между грудным и поясничным отделом позвоночника. Цель: расширить сосуды. Побочные действия: падение артериального давления и температурное повышение дермы.
  2. Следующая мишень анестетика – это волокна температурной чувствительности. Происходит охлаждающее, а затем тепловое воздействие.
  3. Третий этап действия наркоза – это волокна эпикритической боли. Наропин провоцирует протопатический болевой синдром.
  4. Заключительный этап действия анестезии – это блокировка иннервации внутренних анатомических органов, при которой снижается их поверхностная, глубокая, вибрационная и проприорецепционная чувствительность.

Так, выглядит действие, и техника проведения анестезирующего лекарственного препарата в спинномозговой канал позвоночного столба.

Часто задаваемые вопросы до и после операции:

  1. Больно ли делать спинномозговую пункцию (анестезию) – cовременные фармакологические лекарственные средства позволяют обеспечить полную блокировку чувствительности системных органов жизнедеятельности.
  2. Сколько стоит регионарное обезболивание – всё зависит от степени сложности клинической патологии, места проведения оперативного вмешательства и квалификации специалиста.
  3. Может ли болеть спина после операции – спина должна болеть обязательно в течение 2-3 дней, так как нервные окончания возвращают свою рефлекторную чувствительность.
  4. Что лучше «спиналка» или общий наркоз – выбор между спинальным топографическим обезболиванием и общим наркозом, определяется по ряду медицинских показаний.

Что делать, если болит голова после спинальной анестезии – ответ на этот вопрос вы найдёте после прочтения данной статьи.

Противопоказания и предоперационная подготовка

Местная спинномозговая анестезия проводится ниже грудной диафрагмы, и лишь в том случае, когда существуют объективные причины, исключающие общий наркоз.

К относительным противопоказаниям осуществления оперативного вмешательства относятся:

  • сердечная недостаточность и ишемия сердца;
  • гиперчувствительность нервной системы;
  • головная боль;
  • септические состояния;
  • гиповолемия;
  • кахексия.

Абсолютные противопоказания к спинальной анестезии:

  • психические заболевания;
  • воспалительная патология в зоне пояснично-крестцового отдела позвоночника;некоррегированная гиповолемия;
  • гнойные заболевания кожи в поясничной зоне;
  • тяжелая форма анемии;
  • ярко выраженный кифоз, сколиоз и прочие аномальные состояния позвоночника;внутричерепная гипертензия;
  • аллергическая реакция на местные анестетики.

Кроме того, спинальную анестезию не рекомендуется проводить людям с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, больным сахарным диабетом, пациентам старше 65 лет, и людям с гипертонической патологией.

Перед началом операции необходима психогенная подготовка пациента.

За полчаса до оперативного вмешательства, чтобы купировать боль в спине, человеку внутримышечно вводятся наркотические, антигистаминные и седативные фармакологические средства.

Как правило, подкожный укол в спину – это 20% раствор кофеина и 0,05% раствор дигидроэрготамина, который усиливает венозный возврат в кровяных сосудах.

Техника оперативного вмешательства

Спинномозговая пункция пациенту производится в положении сидя или лёжа на боку, чтобы колени были максимально прижаты к грудной клетке. Перед тем как вводится спинальная игла, кожа спины дважды обрабатывается антисептическим средством или спиртом.

Не рекомендуется использовать раствор йода, так как он может попасть в подпаутинное пространство, и вызвать асептический арахноидит. После обезболивания участка пункции, при реакционном отсутствии чувствительности, вводится 0,25–0,5% раствора новокаина.

Спинальные иглы для спинномозговой пункции подбираются в индивидуальном порядке.

После прокалывания жёлтой спинномозговой связки, извлекается мандрен, и дальнейшее продвижение иглы доводится до прокалывания твердой спинномозговой оболочки, с целью внедрения в полостной канал позвоночника.

Истечение ликвора из павильона иглы – это признак точного попадания в субарахноидальное пространство. По усмотрению хирурга также анестетик (Наропин) можно доставить парамедианным способом. Однако существует риск попадания иглы в брюшную область при малейшем отклонении от траектории движения.

Послеоперационный период

После операции с применением спинномозговой пункции возможны различные ухудшения общего состояния пациента. Прежде всего – это головная боль после спинальной анестезии.

Такое состояние считается нормальным, так как местный анестетик (Наропин) оказывает остаточное действие. Пациенту не следует паниковать, что после наркоза болит голова.

В течение 4-5 часов после операции, при условии нормализации артериального давления, и в состоянии покоя, головная боль исчезнет. Следующая жалоба пациента – это то, что у него болит спина после спинальной анестезии.

Причина такого состояния заключается в следующем. Все нервные волокна под действием местной анестезии были заблокированы.

Однако после спинального наркоза они восстанавливают свою прежнюю чувствительность, что и является причиной болевого синдрома в спине. Как правило, пациенту при таком состоянии вводят обезболивающие фармакомпоненты. К прочим осложнениям при спинальной анестезии относят:

  • Спинальная гематома.
  • Снижение или повышение артериального и внутричерепного давления.
  • Тошнота и рвотный рефлекс.
  • Снижение частотных сокращений сердца (аритмия).

О любых чувствах дискомфорта и болезненных ощущениях необходимо оповещать обслуживающий медицинский персонал.

Спинальная анестезия (СА) в акушерской практике

В настоящее время метод СА очень часто применяется при родовспоможении. Местная анестезия при родах обладает рядом преимуществ, в сравнении с общим наркозом при операции кесарева сечения.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении лишена таких неприятных осложнений, как аспирация желудочного содержимого, интубационных трудностей в трахеи и т. д.

Немаловажным показателем является то, что при спинальной анестезии при кесаревом сечении коэффициент риска летального исхода значительно снижет, чем при регионарном и/или общем наркозе.

Кроме того, после операции кесарева сечения под СА, новорожденные (по шкале Апгара) менее подвержены депрессии дыхания.

У будущих мам может возникнуть вопрос, опасен ли наркоз в позвоночник при операции? Последствия, осложнения и дальнейшее послеоперационное лечение полностью зависят от индивидуальных физиологических особенностей роженицы и квалификации обслуживающего медперсонала. Какие же подводные камни можно ожидать в послеоперационный период? Прежде всего, не следует опасаться за здоровье ребенка. Любой квалифицированный специалист проведет оперативное вмешательство максимально качественно без угрозы здоровья малыша. Что касается женского организма, то медицинские работники готовы к «встрече» со следующими проблемами:

  • Свести до минимума риск инфекционного заражения, соблюдая строгие правила асептики.
  • Возникающие сильные головные боли после спинальной анестезии – это результат снижения тонуса гладкой мускулатуры в стенках кровеносных сосудов, ведущих к ухудшению кровоснабжения. В этом случае предусмотрено терапевтическое лечение, повышающее или понижающее артериальное давление. Сколько будет длиться постпункционная головная боль, зависит от физиологии и сопутствующих клинических состояний пациента.
  • Поскольку вегетативные нервные волокна пояснично-крестцовой зоны восстанавливаются в последнюю очередь, пациенты жалуются на задержку мочеиспускания. Однако при переполненном и болезненно растянутом мочевом пузыре требуется соответствующее лечение – катетеризация.

Особую опасность представляет так называемый тотальный спинальный блок, лечение которого требует максимального внимания и собранности специалистов. Патология возникает в результате неправильного интератекального введения анестезирующего средства.

У пациента возникает потеря чувствительности или слабость в руках и ногах, появляется затрудненность дыхания и даже возможна потеря сознания. Стоит хоть сколько-нибудь промедлить и вовремя не начать реанимационные мероприятия, человека ожидает летальный исход.

Вам будет интересно:  Болезнь Пертеса у детей: что это и как лечить

Алгоритм медицинских действий неотложной помощи при тотальном спинальном блоке:

  • Реанимационные мероприятия сердечно-лёгочной системы.
  • Искусственная вентиляция лёгких 100% кислородом.
  • Немедленное введение внутривенной инфузионной нагрузки, чтобы избежать остановки сердца.
  • Искусственная вентиляция проводится до полного разрешения проблемы.

Таким образом, подводя итоги из повседневной клинической практики, можно констатировать, что спинальный наркоз, как вид регионарной анестезии, имеет как и безусловные преимущества, так и определенные недостатки перед общим обезболиванием при оперативном вмешательстве. Стоит отметить, что регионарное обезболивание – это вид медицинского искусства, который, к сожалению, не многим анестезиологам доступен. Поэтому свободный выбор анестезирующего средства должен оставаться за пациентом.

Источник: https://MoiPozvonochnik.ru/otdely-pozvonochnika/pozvonochnik/spinalnaya-anesteziya

Спинномозговая анестезия: 7 побочных действий и последствия (осложнения)

Спинальная, она же спинномозговая анестезия, – способ местного обезболивания, применяющийся при оперативных вмешательствах в нижних сегментах тела (нижние конечности, мочевой пузырь, мочеполовая и репродуктивная система). В быту этот метод обозначают термином «наркоз в позвоночник», что достаточно точно отражает его суть. Процедуру проводят путем инъекционного введения анестетика в субарахноидальное пространство.

Поэтому в некоторых источниках обезболивание в спину называется субарахноидальным или люмбальным. Итак, что такое спинальная анестезия? В чем ее плюсы и минусы? Какие показания для его применения существуют?

Виды анестезии

Спинномозговая анестезия является лишь одной из разновидностей местного обезболивания. Все они основаны на локальном блокировании проводимости нервов и не сопровождаются отключением сознания пациента.

Различают следующие виды отключения болевой чувствительности на местном уровне:

  1. Аппликационная – введение препарата осуществляется трансдермальным способом (смазывание, опрыскивание, использование лейкопластыря с анестетиком).

    Используется для стоматологического обезболивания места укола, в офтальмологии, а также перед проведением бронхо- и гастроскопии.

  2. Инфильтрационная – ткани послойно пропитываются анестетиком (ползущий инфильтрат по Вишневскому).

    Применяется для анестезии тканей при мелких операциях (за исключением гнойных и онкологических).

  3. Проводниковая – анестетик вводится в непосредственной близости от нервного ствола.

К местному проводниковому обезболиванию относится и проведение цереброспинальной (спинномозговой) анестезии.

Метод позволяет блокировать передние и задние корешки спинного мозга, что приводит к утрате болевой, термической и тактильной чувствительности, вызывает миорелаксацию. При проведении анастезии люмбальную пункцию выполняют за 15-20 минут до начала вмешательства.

Чем отличается спинальная анестезия от эпидуральной?

Спинномозговая анестезия может быть двух видов: эпидуральная и субарахноидальная.

В первом случае лекарственный препарат вводится в эпидуральное пространство, расположенное над твердой оболочкой спинного мозга.

Принцип действия этого вида обезболивания такой же, как и у спинальной разновидности, однако анестетик проникает в спинной мозг перфузионным путем.

При спинальной (субараноидальной) анестезии анестезиолог вводит иглу непосредственно под субарахноидальную оболочку, где и расположен спинной мозг.

Лекарственное средство вводится в ликвор, смешивается с ним и омывает необходимые участки центральной нервной системы. Таким образом достигается обезболивающий эффект.

Люмбальная разновидность анестезии позволяет достичь быстрой и сильной блокировки чувствительности, однако ее проведение связано с высоким риском осложнений.

Препараты для спинальной анестезии

Препараты для проведения спинальной анестезии не отличаются от тех, которые используются для проведения других видов местного обезболивания.

К числу наиболее популярных анестезирующих средств относят:

  1. Лидокаин – используемый 5% раствор отключает болевую чувствительность на 1-1.5 часа. Объем препарата для пациента весом 70 кг и ростом 165-175 см составляет 1.2 мл. Увеличение дозы производится, если масса тела больного отличается от номинальной более чем на 10 кг, а рост – на 15 см. Средство замедляет сердечные сокращения, поэтому не может использоваться для обезболивания людей, страдающих брадикардией.
  2. Тетракаин – 0.5% лекарство для спинальной анестезии. Вызывает потерю чувствительности на срок до 3 часов. Доза препарата для пациента с указанными в предыдущем пункте параметрами составляет 2.4 мл.
  3. Омникаин – один из сильнейших, однако и токсичнейших анестетиков для спинномозговой анестезии. Используется 0.5% раствор, продолжительность действия которого до 4 часов, вводится в дозе 3 мл.

С целью усиления и продления эффекта препараты для спинномозговой анестезии смешивают с адреналином (0.2 мл 0.1% раствора) или мезатоном (0.2 мл 1% раствора).

Это позволяет увеличить время анестезии наполовину, что часто исключает необходимость повторных инъекций.

Добавлять сосудосуживающие средства необходимо прямо перед и введением.

Техника проведения спинальной анестезии

Подготовка к спинномозговому наркозу проводится непосредственно перед началом процедуры.

Врач выбирает иглу для введения средства, правильно укладывает или усаживает пациента, готовит необходимые растворы.

Классическая техника спинальной анестезии подразумевает спинальных игл диаметром 22-25 G. Более толстые иглы являются упругими и легко проводятся в необходимую зону.

При этом они повреждают большое количество волокон мозговых оболочек, что впоследствии становится причиной головных болей. Тонкие иглы требуют использования проводника, однако позволяют снизить риск послеоперационных головных болей.

Современные спинальные иглы имеют заточку, напоминающую кончик карандаша. Благодаря этому, они не режут, а раздвигают волокна мозговых оболочек. Головные боли после этого возникают крайне редко. Количество таких случаев стремится к нулю. Существует пря

мая зависимость того, чем и как делают спинальную анестезию, с тем, как часто развиваются осложнения этого вида обезболивания.

При проведении процедуры больной сидит или лежит в согнутом положении.

Лежачую позу используют для обеспечения низкого доступа в гинекологических и урологических клиниках, а также для обезболивания пациентов с ожирением.

Сидячее положение является стандартным и позволяет избежать вертикального распространения лекарства вдоль спинного мозга.

Пункцию проводят на уровне L3-L4 L2-L3 позвонков. Место укола обрабатывают спиртом, йодом и вновь спиртом, после чего тщательно осушивают стерильными салфетками.

Проводят местную инфильтрационную анестезию, после чего вводят пункционную иглу. Проход в субдуральное пространство осуществляется через межостистую связку.

Свидетельством попадания является чувство провала и аспирация в шприц ликвора.

Перед окончательным введением лекарства вводится тест-доза, после чего состояние больного тщательно контролируют на протяжении 2-3 минут. При нормальных показателям сатурации, ЧСС, АД и ЧДД вводится оставшийся объем препарата.

Достоинства и недостатки анестезии спинного мозга

Как и любой другой инвазивный метод лечения, наркоз в позвоночник при проведении операции имеет свои преимущества и недостатки.

К числу достоинств относят:

  • простоту реализации по сравнению с введением в общий наркоз;
  • малый риск осложнений спинального наркоза после операции;
  • возможность пребывания больного в сознании;
  • легкость контроля состояния больного;
  • высокая скорость наступления обезболивающего действия.

Недостатки люмбальной анестезии достаточно малочисленны. В и список входит ограниченность по времени (время операции зависит от того, сколько отходит спинальная анестезия), неуправляемость эффекта (действие анестетика отменить невозможно) и невозможность использования методики для анестезии верхних отделов организма. Последним обусловлен тот факт, что местное спинномозговое обезболивание у женщин используется преимущественно в гинекологии и акушерстве. Для мужчин спинальная анестезия – основной способ обезболивания при урологических операциях.

Показания к спинальной анестезии

Показанием для применения спинальной анестезии являются все оперативные вмешательства, при которых хирург работает ниже линии L2 позвонка.

Как правило, этот метод обезболивания применяется при крупных оперативных вмешательства гинекологического, урологического, травматологического профиля.

Субарахноидальное введение анестетика в родах обосновано только при крайне низком болевом пороге роженицы, а также при переходе к операции кесарева сечения.

При оперативном изгнании плода анестезия, введенная в позвоночник, используется только до момента извлечения новорожденного.

Перед санацией полости матки и наложением швов сознание женщины отключают путем использования внутривенных наркозных препаратов (тиопентал натрия, пропофол).

Вентиляция легких при этом проводится с помощью неинвазивного метода (через маску).

Противопоказания

Противопоказания к спинномозговой анестезии могут быть абсолютными или относительными.

Их абсолютная разновидность полностью исключает возможность обезболивания рассматриваемым методом.

При наличии относительных противопоказаний внутрипозвоночный метод обезболивания возможен, если польза для больного превышает риски.

Абсолютные

От субарахноидального обезболивания отказываются при наличии абсолютных противопоказаний, так как при этом анестетики могут вызвать тяжелые послеоперационные осложнения. Противопоказания к спинальной разновидности анестезии, полностью исключающие возможность ее проведения, включают в свой список:

  • отсутствие согласия пациента;
  • инфекционные процессы в зоне предполагаемого наркозного укола в спину;
  • сепсис;
  • коагулопатии;
  • высокое внутричерепное давление;
  • аллергические реакции на анестетики в анамнезе.

При наличии абсолютных противопоказаний операцию проводят под общим наркозом или, если это возможно, под местной инфильтрационной анестезией.

Относительные

Спинальная анестезия относительно противопоказана при:

  • наличии кожной инфекции рядом с местом инъекции;
  • гиповолемии;
  • болях в спине;
  • сниженной свертываемости крови;
  • болезнях ЦНС;
  • психических расстройствах у пациента (без предварительного медикаментозного подавления сознания).

Осложнения и побочные эффекты

Побочные действия и осложнения после проведения спинальной анестезии могут развиваться как сразу после введения анестетика, так и через некоторое время после окончания операции.

С точки зрения моментальных осложнений спинальная анестезия опасна:

  • риском развития диспноэ или апноэ – осложнение возникает при чрезмерно высоком введении анестетика, что приводит к блокировке зон, отвечающих за работу дыхательной мускулатуры. Проблема решается с помощью искусственной вентиляции легких до момента, пока восстановится спонтанное дыхание (время действия анестетика).
  • Парестезии – возникают как результат раздражения нервных окончаний во время введения иглы. Проходят самостоятельно, медицинского вмешательства не требуется.
  • Тошнота или рвота – проблема появляется в результате гипотонии, которая возникает при раздражении блуждающего нерва. Нормализовать состояние пациента можно с помощью препаратов, повышающих артериальное давление.

Как правило, другие риски региональной анестезии отсутствуют. После того, как действие анестетика закончится, у больного могут возникать такие побочные действия наркоза, как:

  • Головная боль;
  • Задержка мочи;
  • Менингиты;
  • Арахноидиты;
  • Инфекционные процессы;
  • Неврологические нарушения;
  • Боли в спине.

Большинство осложнений устраняют путем консервативного лечения. Пациентам с головными болями назначается постельный режим, проводится инфузия солевых растворов, вводится кофеин.

Таким людям можно вставать только тогда, когда последствия спинальной анестезии полностью исчезнут.

Воспалительные процессы требуют антибактериальной и противовоспалительной терапии, неврологические – консультации невропатолога и максимально быстрого обнаружения причин их развития (прямая травма иглой, гематома).

Люмбальная анестезия – прекрасный способ обезболивания, считающийся одним из наиболее безопасных. Осложнения после спинального наркоза встречаются редко и в большинстве случаев успешно излечиваются.

— эпидуральная и спинальная анестезия

Источник: https://SkeletOpora.ru/poleznoe/spinalnaya-anesteziya

Спинальная анестезия (спинномозговой наркоз): последствия после, боли

Спинальная анестезия — один из самых часто применяемых способов обезболивания для проведения операции в нижней части туловища.

Можно сказать, что сам спинномозговой наркоз является своего рода операцией, так как подразумевает введение анестезирующих веществ через специальную иглу в позвоночной столб.

Многие пациенты страшатся данного способа обезболивания из-за возможных побочных эффектов. К счастью, осложнения после спинной анестезии встречаются сравнительно редко и обычно проходящие. Причем проходят они обычно сами, не требуя никакого лечения.

Что такое спинальная анестезия?

Что из себя представляет спинальная анестезия?

Проведение спинального наркоза

Устранение боли обеспечивается за счет блокирования проходимости импульсов в районе корешков нервных сплетений спинного мозга.

Техника проведения спинальной анестезии может показаться весьма сложной и небезопасной, но на деле вероятность опасных последствий у такой техники анестезирования меньше, чем при применении общего наркоза.

Вопрос о том, что лучше: общая анестезия или локальная через люмбальную пункцию, не стоит. Каждая методика применяется в определенных ситуациях, для которых она и предназначена. Но объективно спинальная анестезия и безопаснее, и дешевле и имеет гладкий период «отхода» от наркоза.
к меню ↑

Когда применяется?

Действие спинальной анестезии достаточно мощное, а сама процедура хотя и сравнительно безопасна, но не лишена возможных осложнений.

Поэтому применять ее нужно строго по показаниям, а там, где возможно, заменять более простыми и безопасными методиками (например, инъекцией местного анестетика подкожно).

Область проведения спинальной и эпидуральной анестезии

Спинальная анестезия делается при следующих ситуациях:

  1. Необходимость хирургического вмешательства в органах, располагающихся ниже уровня пупка.
  2. Проведение гинекологических операций у женщин или урологических манипуляций для мужчин.
  3. Необходимость в оперировании нижних конечностей (например, лечение варикоза или тромбофлебитов).
  4. Оперативное вмешательство на промежности.
  5. Устранение болей во время родов или кесарева сечения.
  6. В виде альтернативы иным способам обезболивания, если они не подходят из-за противопоказаний, имеющихся у конкретного пациента.

к меню ↑

Противопоказания

Спинальная анестезия имеет ряд относительных (обычно временных или таких, которые можно игнорировать) и абсолютных (чаще пожизненных, игнорировать нельзя) противопоказаний.

Спинальная анестезия разрешена при беременности

К абсолютным противопоказаниям относят:

  • отказ пациента от процедуры;
  • отсутствие нужных условий и/или оснащения для мониторинга за состоянием организма роженицы, во время анестезии и последующих хирургических манипуляций;
  • наличие коагулопатии, лечение с помощью антикоагулянтов (непрямыми антикоагулянтами, низкомолекулярным гепарином) в течении последних 10-12 часов;
  • инфекционные процессы в той области, где должна проводиться пункция;
  • наличие у пациента внутричерепного повышения давления (гипертензии);
  • наличие у пациента полной AV-блокады сердца, выраженный аортальный стеноз и других тяжелых заболеваний сердца.

к меню ↑

Отличия от эпидуральной анестезии

Спинальная анестезия напоминает эпидуральную анестезию: процедуры проводятся в одном месте месте. Но, несмотря на общую схожесть, две эти процедуры имеют существенные различия между собой.

Иглы для спинальной анестезии

Чем отличается эпидуральная анестезия от спинальной? Главные отличия вот в чем:

  1. В обоих случаях используется практически одинаковый набор для пункции, однако в случае со спинальной анестезией используется более тонкая игла для пункции.
  2. Доза анестезирующего препарата для спинальной анестезии намного меньше, чем в случае с эпидуральной. Кроме того, анестетик вводится ниже уровня спинного мозга в область, содержащую ликвор (спинномозговую жидкость).

Также следует учесть, что практически мгновенно после введения препарата в субдуральное пространство развивается чувство онемения ниже укола.
к меню ↑

Отличия от общей анестезии

Главные отличия спинальной анестезии от общей (наркоза) – меньшая вероятность осложнений после процедуры и более быстрое восстановление самочувствия. Также требований к проведению спинального наркоза меньше, чем к проведению общего.

Какой-либо гарантии от осложнений спинальной анестезии нет, но осложнения возникают при данной методике в несколько раз реже, чем при общем наркозе (особенно фатальные осложнения). Восстановление пациента происходит быстрее, и он уже в первые сутки после процедуры может самостоятельно передвигаться по палате.

Набор для спинальной анестезии

Такое возможно и в случае с общим наркозом, однако чаще пациенты перенесшие общий наркоз первые сутки «недееспособны» и нуждаются в длительном сне.

Кроме того, после общего наркоза часто развивается тошнота, депрессия и нарушения когнитивных функций (временная забывчивость, невозможность сосредоточиться, апатия).

к меню ↑

Преимущества и недостатки метода

Как и всякая другая медицинская процедура, спинальная анестезия имеет ряд преимуществ и недостатков. Сразу нужно заметить, что преимуществ гораздо больше, нежели «промахов» процедуры.

Плюсы спинальной анестезии:

  • болеутоляющий эффект достигается мгновенно;
  • при обезболивании роженицы во время родов или кесарева сечения медикаменты не поступают в организм ребенка;
  • техника проведения методики значительно проще, чем в случае эпидурального обезболивания;
  • нет вероятности развития проблем с дыханием (вводимые анестетики не влияют на дыхательный центр);
  • применяется гораздо меньшая дозировка анестетиков, чем при эпидуральном обезболивании.

Схема проведения спинальной анестезии

Минусы спинальной анестезии:

  • во время процедуры возможно падение артериального давления, а после нее пациенты нередко жалуются, что болят ноги и/или появляются головные боли;
  • обезболивающий эффект ограничен по времени, так как невозможно провести «дозаправку» во время операции (в отличие от эпидуральной методики);
  • после процедуры может несколько недель сильно болеть спина в районе прокола (пункции).

к меню ↑

Как делается спинальная анестезия?

Как долго и как делают спинальную анестезию? Начать нужно с того, куда именно вводят лекарственные препараты. Вводит их врач в субарахноидальное пространство спинного мозга, так как именно здесь локализуются нервные ответвления, блокировка которых предотвращает болевые ощущения.

В большинстве случаев пункционный прокол делают между 2 и 5 поясничными позвонками. Предпочтительным местом является пространство между 2 и 3 позвонками. На итоговый выбор места прокола влияет анамнез пациента, в частности наличие болезней позвоночника, предыдущих операций на нем или травм.

Подготовка к проведению спинальной анестезии

Сколько по времени длится проведение спинального обезболивания? Обычно эта процедура занимает не более 15 минут.
к меню ↑

Что чувствует пациент?

Больно ли во время проведения спинальной анестезии? Частый вопрос пациентов, которым предстоит данная процедура. На самом деле в большинстве случаев особо болезненных ощущений во время процедуры пациент не испытывает.

Возможен легкий дискомфорт, который достаточно быстро (в течение нескольких минут) полностью проходит. После проведения спинального обезболивания ощущается покалывание в ногах.

Несмотря на то, что это вполне обычное состояние, расскажите о своих ощущениях анестезиологу, даже в том случае, если с легкостью можете их терпеть.

Обращаясь к специалисту, не меняйте положения тела и не поворачивайте голову: во время манипуляции вы должны оставаться неподвижными.

к меню ↑

После спинальной анестезии: самочувствие, ощущения

После процедуры возможны различные дискомфортные ощущения. Большое количество пациентов жалуется на то, что первое время болит голова или спина. Как правило, боли умеренные, и не требуют принятия медикаментозных средств.

Иглы для спинальной анестезии при беременности

Когда можно вставать пациенту – решает наблюдающий врач. Самостоятельные попытки встать чреваты последствиями, поэтому принимая такое решение пациент должен предварительно спросить разрешения у врача.

И на будущее нужно следовать всем рекомендациям врача, дабы избежать или минимизировать риски послеоперационных осложнений (связанных как с самой операцией, так и с проведенной анестезией).
к меню ↑

Проведение спинальной анестезии (видео)

к меню ↑

Возможные последствия

Обычно спинальная анестезия проходит достаточно гладко и без каких-либо осложнений. Тем не менее, риск развития побочных эффектов все же есть.

Чаще всего наблюдаются следующие нежелательные явления:

  1. Головные и спинные боли, боли в нижних конечностях (шанс развития – около 1%). Проходят обычно самостоятельно, без необходимости в приеме медикаментов.
  2. Падение артериального давления (шанс развития – около 1%). Эффект устраняют с помощью введения специальных препаратов внутривенно и обильным питьем.
  3. Задержка мочеиспускания (шанс развития – менее 1%). Не требует никакого лечения, проходит в течении суток самостоятельно.
  4. Неврологические расстройства (нарушения чувствительности, онемение, мышечные слабости или судороги). Возникают очень редкое (примерно в 0,01% случаев). Тактика их лечения зависит от тяжести и определенных нюансов, поэтому заблаговременно расписать тактику действий не представляется возможным.

Источник: http://osankino.ru/operacii/spinalnaya-anesteziya-spinnomozgovaya.html

«УКОЛ В СПИНУ», ИЛИ ОПЕРАЦИЯ ПОД СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ

«УКОЛ В СПИНУ», ИЛИ ОПЕРАЦИЯ ПОД СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ

Современная анестезиология достигла значительных успехов в области разработки разнообразных методов анестезии.

Наряду с методами общей анестезии в настоящее время довольно широко внедрены и используются методы более безопасной регионарной анестезии, среди которых наиболее распространена спинальная анестезия.

Суть методов регионарной анестезии заключается в том, что болевая импульсация (то есть ощущаемая пациентом боль) блокируется не на уровне центральных структур ноцицептивного пути, а на уровне проводящих нервных стволов.

Говоря проще, при общей анестезии боль (и прочие ощущения) отключается в самом мозге, а при использовании спинальной анестезии боль блокируется на уровне тех нервов, которые эту боль в мозг проводят, чем достигается анестезия (отсутствие болевой и других видов чувствительности) в тех участках тела, где необходимо проводить оперативное вмешательство. Важно заметить, что при проведении спинальной анестезии сам спинной мозг не является точкой приложения, пункция проводится ниже места его окончания, и, следовательно, он не может быть поврежден, а термин «спинномозговая анестезия» является не совсем корректным.

Анатомические основы спинальной анестезии

Помимо «прицельного» действия, регионарная анестезия хороша также тем, что этот метод осуществим при использовании одного вида препарата – местного анестетика (при необходимости могут использоваться так называемые адъюванты – вещества, продляющие и усиливающие блок). То есть в организм вводится минимальное количество препаратов, но в то же время достигается необходимый уровень анестезии, при котором операция становится возможной.

Еще одно преимущество регионарной анестезии заключается в том, что во время операции сознание пациента не угнетается медикаментами, то есть врач-анестезиолог на протяжении всей операции может иметь контакт с пациентом, своевременно реагировать на возникающие жалобы и на меняющуюся обстановку в целом. Также это исключает наличие посленаркозной депрессии сознания, тошноты и рвоты, угнетения дыхания и прочего, что вполне вероятно после использования методов общей анестезии.

Недостатком конкретно спинальной анестезии является тот факт, что она возможна лишь при операциях на нижней половине тела: нижних конечностях, промежности, в области малого таза, нижних отделах живота. Однако в настоящее время существуют методы регионарной анестезии, позволяющие проводить операции и на верхних конечностях.

Еще одним недостатком спинальной анестезии является побочный эффект одного из ее преимуществ: во время операции сознание пациента сохранено, это хорошо для анестезиолога, однако у пациентов с неустойчивой психикой может развиться чувство страха, беспокойства и тревоги, особенно если премедикация была выполнена недолжным образом. Однако данный недостаток довольно легко нивелируется посредством поверхностной седации; то есть пациенту вводится препарат, вызывающий сон и снимающий тревогу. Таким образом, это уже намного лучше и безопаснее, чем минимум пять разных групп препаратов, вводимых при общей анестезии.

В послеоперационном периоде у пациентов, перенесших операцию под спинальной анестезией, может развиваться так называемая постпункционная головная боль.

Это связано с неминуемым возникновением дефекта в твердой мозговой оболочке, появляющимся при проведении анестезии, и последующем просачивании через него ликвора (спинномозговой жидкости).

Надо сказать, что эти боли возникают при принятии пациентом вертикального положения (сидя, стоя) и практически сразу исчезают при возвращении в горизонтальное положение.

Именно поэтому анестезиологи предписывают пациентам в послеоперационном периоде не подниматься с постели, а после возвращения чувствительности в ногах употреблять значительное количество жидкости.

Это существенно снижает вероятность возникновения постпункционной (после укола в спину) головной боли. Помимо этого стоит отметить, что современный арсенал анестезиолога включает в себя спинальные иглы крайне малого размера в поперечном сечении: эти иглы настолько тонкие, что оставляют в оболочке дефект незначительных размеров, что тоже снижает риск осложнений

Сравнение иглы для спинальной анестезии с иголкой от 5 мл.шприца

Учитывая эти факты, можно справедливо заявить, что регионарная анестезия, хотя и имеющая ряд недостатков, является более безопасной для пациента, и, в случае возможности ее проведения, она служит методом выбора.

Кому нельзя проводить спинальную анестезию?

Как и любой другой метод анестезии, спинальная анестезия имеет ряд противопоказаний. Анестезиолог не пойдет на выполнение этого метода, если пациент имеет:

  • сведения об аллергической реакции на местный анестетик;
  • воспалительное поражение кожи в месте предполагаемого укола;
  • значительные деформации (искривления) позвоночника;
  • психоневрологические нарушения, когда пациент сам не может принять необходимое положение тела;
  • сниженную свертываемость крови и прочее.

    В случае эпизода аллергии на местный анестетик пациенту следует выполнить аллергопробу, а ее результаты предоставить анестезиологу.

    В случае снижения свертываемости крови (что бывает при приеме антикоагулянтов), следует отменить антикоагулянты (чаще всего варфарин) и следить за лабораторными показателями свертываемости крови (гемостазиограмма / коагулограмма).

Важно помнить, что пациент, должен быть доставлен в операционную с пустым желудком и проведенной премедикацией, а также без металлических украшений и съемных зубных протезов.

Как себя вести во время проведения спинальной анестезии

Техника проведения спинальной анестезии относительно проста, однако требует внимательного отношения не только со стороны врача, но и пациента.

Перед началом проведения, пациент укладывается на операционный стол, происходит налаживание мониторинга (артериальное давление, пульс, ЭКГ и прочее), происходит постановка периферического венозного катетера и начало инфузии (введения жидкости). Далее пациент усаживается на столе или ложится на бок (как скажет анестезиолог). В этот момент пациент должен внимательно выполнять команды анестезиолога, так как правильное положение тела пациента значительно облегчает проведение спинальной анестезии. Пациент сидит на столе, ставит ноги на стул и как можно сильнее «сутулится», выгибает поясницу к анестезиологу, при этом, не запрокидываясь вперед.

Положение пациента во время спинальной анестезии

При выполнении анестезии возможно возникновение болевых ощущений при проколе иглой кожи, прохождении подкожных структур – долг пациента при этом терпеливо находиться в исходном положении, поскольку вздрагивания и подергивания могут помешать проведению манипуляции и затянуть процесс. После того, как анестезиолог достигнет нужных структур, начнется введение препарата, спустя несколько секунд после которого пациент ощутит прилив тепла к нижним конечностям, а также их нарастающее онемение. Обо всем этом анестезиолог обязательно спросит, поэтому важно чутко прислушиваться к своим ощущениям и отвечать максимально точно. Надо понимать и помнить, что отсутствие движений в ногах возникает не сразу, а спустя некоторое время; поэтому если после анестезии Вас уложили на стол, и вы видите подходящего к Вам со скальпелем хирурга – не паникуйте, даже если движения в ногах еще остались, они вскоре исчезнут, в то время как болевая чувствительность уже давно ушла (тем более, никто не начнет операцию, пока анестезиолог не убедится, что вам действительно совсем не больно).

Во время операции анестезиолог поддерживает контакт с пациентом, обязанность которого в этот период докладывать обо всех возникающих проблемах, будь то тошнота, тревога или даже зачесавшийся нос.

Долг анестезиолога незамедлительно реагировать на возникшую ситуацию.

После завершения операции анестезиолог дает предписания о том, что следует и что не следует делать после операции для снижения риска осложнений.

Резюмируя вышесказанное, можно отметить, что в настоящее время регионарная анестезия (и в частности спинальная) является более безопасным, чем общая анестезия, для пациента методом анестезии с рядом существенных преимуществ.

Источник: https://medsila.com/lechenie/operation/anesteziologia/spinalnaja-anestezija

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

2 × два =

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.