Подагра: диагностика лабораторными и инструментальными методами

Какие методы диагностики подагры существуют?

диагностика подагры

При подагре диагностика довольно часто связана с определенными трудностями даже для опытных специалистов. Это объясняется тем, что жалобы больных чаще всего касаются болей в суставах. А это может быть следствием самых разных болезней.

Чтобы увеличить вероятность постановки истинного диагноза, необходимо обращаться в ревматологическое отделение. У специалистов этого отделения опыта работы с артритами больше, чем у их коллег.

И они быстрее других врачей смогут определить подагру.

Для постановки диагноза специалисту необходимо иметь результаты клинических, лабораторных и инструментальных обследований.

Для одних пациентов процесс постановки диагноза не связан ни с какими трудностями. Другие сталкиваются с тем, что им приходится сдавать массу анализов и проходить различные обследования.

Все зависит от того, что послужило причиной развития недуга, и от симптомов ее проявления.

Диагностика подагры делится на несколько этапов:

  1. проведение беседы с больным;
  2. составление клинической картины течения заболевания;
  3. инструментальные и лабораторные исследования.

Проведение опроса (анамнез)

Сбор информации о ходе болезни очень важен для постановки правильного диагноза. Это дает возможность сразу же исключить наличие других болезней с похожей симптоматикой.

В беседе с пациентом специалист имеет возможность выяснить, как именно началось заболевание, какие симптомы были первыми и в каком порядке они проявлялись. Как правило, больному удается вспомнить первые проявления патологии.

Чаще всего это боли и неприятные ощущения в мелких суставах кистей рук и стоп. Крупные суставы крайне редко поражаются на начальном этапе.

Во время беседы с пациентом специалист имеет возможность выяснить, были ли случаи подагры у членов его семьи. Именно наследственности отводится важная роль в патогенезе данного недуга. Кроме того, выяснение этих факторов значительно упрощает диагностику.

В разговоре также затрагивается тема, касающаяся болезней, перенесенных пациентом в прошлом. Большое значение имеют:

  • сложные хирургические операции;
  • болезни почек;
  • длительный прием определенных лекарственных препаратов.

В беседе со специалистом будет поставлен вопрос, касающийся образа жизни пациента, его питания, склонности к вредным привычкам.

Например, наличие большого количества мясных продуктов в рационе, употребление алкогольных напитков, курение, непомерные физические нагрузки дают все основания предполагать развитие подагры.

Другой причиной, вызывающей развитие патологии, может стать несоблюдение питьевого режима, то есть употребление недостаточного количества жидкости в течение дня.

Клиническая картина патологии

Клиническая картина — это объединение всех симптомов недуга и изменения в состоянии больного с течением времени. Для опытного специалиста, который постоянно ведет наблюдение за пациентом, точная диагностика подагры возможна даже без результатов клинических исследований.

Оценивая изменения состояния больного, врач руководствуется стадией развития подагры. Благодаря регулярным медицинским обследованиям можно выделить три основных этапа развития патологии:

  1. гиперурикемия;
  2. накопление уратов в организме;
  3. отложение уратов в тканях;
  4. острое подагрическое воспаление.

На начальной стадии заболевания пациент в течение длительного времени может не испытывать никакого дискомфорта. Но именно она с течением времени провоцирует развитие второй стадии. В редких случаях подагра может проявлять себя и без изменений в уровне мочевой кислоты.

Вторая стадия недуга может проявиться первыми симптомами, которые вынудят человека обратиться к врачу. Для этой стадии характерно попадание в мягкие ткани уратов — небольших кристаллов натриевых и калиевых солей мочевой кислоты.

Накопление большого количества уратов приводит к третьей стадии патологии. Они сильно травмируют мягкие ткани, доставляя много неприятных моментов. Кроме того, организм начинает болезненно реагировать на наличие чужеродных веществ.

Инструментальные исследования

Проведение инструментальных исследований обязательно для всех пациентов, которые обращаются за помощью при болях в суставах.

На ранних стадиях подагры подобный вид исследований дает немного информации, поскольку изменений в структуре тканей почти не наблюдается.

Несмотря на это данные методы дают возможность исключить развитие других ревматических патологий.

При проведении исследований могут применяться различные методы:

  • УЗИ;
  • компьютерная томография;
  • рентгенография пораженных суставов;
  • сцинтиграфия с пирофосфатом технеция.

Максимальная эффективность УЗИ будет наблюдаться только на стадии обострения.

Начало острого приступа характеризуется заметным расширением суставной щели, образованием отека, уплотнением мягких тканей вокруг больного сустава.

Все эти изменения становятся менее заметными уже через неделю после обострения. А к концу второй недели велика вероятность, что ультразвуковое исследование не выявит никаких изменений.

Проведение этого вида исследований при хроническом недуге позволяет диагностировать небольшую деформацию поверхности сустава и дислокацию очагов воспаления. Кроме того, этот метод дает возможность выявить скопления уратов в почках и мочевом пузыре.

Выбор способа диагностики должен делать специалист. При ярко выраженных симптомах и типичных проявлениях болезни инструментальный метод диагностики подагры может не понадобиться.

Компьютерная томография — это серия высокоточных рентгеновских снимков.

Это исследование помогает выявлять точное расположение очагов воспаления и определять, какова степень деформации больного сустава на поздних стадиях развития подагры.

На ранней стадии в период обострения на снимках будет заметно уплотнение мягких тканей вокруг больного сустава.

Рентгенографию назначают на ранних стадиях патологии, чтобы исключить присутствие других недугов, вызывающих воспаление суставов. При подагре значительных трансформаций не наблюдается. Только снимки, сделанные при хронической форме недуга, позволяют определиться с диагнозом.

Сцинтиграфия с пирофосфатом технеция проводится только в тех случаях, когда клиническая картина болезни неопределенная, и врачу сложно сделать какие – либо выводы.

Для проведения изыскания в кровь вводится специальное вещество — пирофосфат технеция. Он скапливается в местах наибольшего отложения уратов.

Благодаря этому специалист может максимально точно определить место локализации патологического процесса.

Эти исследования позволяют выявить скопление уратов в других местах:

  1. позвоночнике;
  2. в области груди;
  3. ключиц.

Лабораторные анализы крови и мочи

Лабораторные исследования при подагре способны дать специалисту много информации о процессах, происходящих в организме. Они дают возможность проследить, как образуется и выводится мочевая кислота на разных уровнях.

Несколько раз проводятся анализы крови и мочи, чтобы иметь возможность оценить произошедшие в их составе изменения.

Кроме того, эти анализы при подагре дают возможность специалисту отличить ее от других заболеваний, имеющих похожие симптомы.

В беседе с больным врач разъяснит, какие анализы ему придется сдать. Прежде всего это общий анализ крови. На раннем этапе развития патологии состав крови может не меняться.

В момент обострения воспаления может появиться лейкоцитоз, то есть увеличенное количество лейкоцитов в крови. Кроме того, активизация воспалительного процесса провоцирует повышение СОЭ.

Если пациент страдает тяжелой патологией почек или нарушениями в работе кровеносной системы, то общий анализ крови может показать и другие изменения.

Одним из важнейших исследований является биохимический анализ крови. Именно он позволяет определить уровень мочевой кислоты в крови и гиперурикемию.

Именно определению гиперурикемии уделяется повышенное внимание, поскольку этот показатель — это фактор риска для подагры.

Определять уровень мочевой кислоты нужно перед началом терапии и после того, как лечение начато.

Биохимический анализ дает возможность выявить увеличение уровня С – реактивного белка, изменения уровня сахара, увеличение креатинина, органического вещества, образовавшегося в ходе обменных процессов белков, и мочевины. А также определяется уровень липидов, липопротеинов и кальция.

В ходе анализа проверяются уровни разных ферментов и веществ, что позволяет узнать, как работают другие внутренние органы. Кроме того, он дает возможность поставить более точный диагноз при вторичной подагре.

Общий анализ мочи дает возможность выявить изменения только после заболевания почек. Исследования помогают выявить, имеются ли в мочевом осадке кристаллы уратов.

Анализ дает возможность определить наличие в моче крови, выявить альбуминовую фракцию белков, клетки цилиндрического эпителия.

Все эти изменения могут проявиться после того, как поражение коснется эпителия почечной лоханки.

Биохимический анализ мочи проводится для того, чтобы установить уровень мочевой кислоты. Для анализа берется суточная норма вещества.

Этот показатель может меняться в зависимости от причин, вызвавших подагру.

Если в почках нет никаких патологических процессов, и фильтрация проходит нормально, то рост уровня мочевой кислоты в моче проходит параллельно с таким же показателем в крови.

Для исследования берут также синовиальную жидкость. Для ее получения проводят пункцию пораженного сустава. Анализ позволяет выявлять повышение содержания лейкоцитов, соли мочевой кислоты. Максимально подтвердить диагноз подагры позволяет выявление в цитоплазме урата натрия.

Проводятся исследования содержания тофусов — плотных подкожных образований.

При их вскрытии можно обнаружить пастообразную массу белого цвета или даже небольшие белые кристаллики.

Диагностирование подагры затрудняется наличием других ревматических патологий, которые сопровождаются похожей симптоматикой и проявлениями. Речь идет о:

  • ревматоидном артрите;
  • псориатическом артрите;
  • хондрокальцинозе, который еще называют псевдоподагрой.

Чтобы облегчить процесс диагностирования, необходимо использовать специальные критерии дифференциальной диагностики между этими патологиями.

Источник: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/podagra/diagnostika-i-analizy.html

Методы диагностики подагры

Чтобы установить диагноз подагра, диагностика проводится комплексная. Лечащий врач назначает обследование пациента. После того, как будет проведена полная диагностика, лечение тоже назначит врач.

Методы обследования

Врачи выявляют данный недуг без особого труда по результатам трех основных обследований: физикального, лабораторного, инструментального.

Физикальное заключается в визуальном осмотре пациента, выявлении жалоб, наследственной предрасположенности к недугу.

Важно провести дифференциацию подагры на наличие (исключение) факторов, способных привести к развитию болезни.

Например, сопутствующее развитие артрита или онкологических процессов.

Лабораторное заключается в сдаче пациентом анализов:

  1. мочи на % содержания солей в мочевине по Зимницкому (проводится анализ суточной дозы мочи);
  2. биохимия на уровень мочевой кислоты в крови, при подагре коэффициенты превышены;
  3. СКФ мочи для определения функциональности почек;
  4. пробу из жидкости сустава на возможное наличие в ней мочевой кислоты.

Инструментальное проводится дополнительно при не установке диагноза после проведения 2 первых методов. Пациентам назначается рентген скелета на наличие тофусов в суставно-хрящевой оболочке.

Критерии диагностики

Чтобы формулировка диагноза была оправдана, врачи опираются на определенные симптомы (признаки) заболевания. Согласно Римской диагностике диагноз ставится при наличии:

  • тофусов в крови, мочевой кислоты (уровень мочевины повышен);
  • приступов, особенно активных при остром артрите.

По методу Американской Ассоциации ревматологов в учет берется 6 признаков подагры из 12 возможных. Окончательный диагноз ставится при:

  1. моноартрите;
  2. тофусах в крови;
  3. одностороннем поражении свода стопы или большого пальца;
  4. отрицательной реакции на флору при изучении посева в жидкости внутри сустава;
  5. отечности, покраснении пораженного сустава;
  6. асимметрии суставов на основании проведенного рентгена скелета;
  7. обнаружении кисты субкортикоральной в результате изучения рентгенологического снимка.

Для постановки окончательного и правильного диагноза клинических проявлений болезни недостаточно. Без подтверждения того, присутствуют или нет кристаллы моноурата натрия в мочевине, диагноз точным считать нельзя.

Выявляются кристаллы моноурата или содержимое тофуса в жидкости синовиальной только при обострении.

Определенный диагноз не ставится, пока кристаллы в жидкости, взятые из воспаленного сустава, не будут найдены, независимо от способа их поиска. Итак, при подагре:

  • обнаружены тофусы;
  • мочевая кислота превышает отметку в 0,42 ммоль/л;
  • найдены кристаллы уратов натрия в синовиальной оболочке;
  • проявляются приступы артрита клинически в период ремиссии и длятся не более 2 недель.

Лабораторные исследования

Изучается уровень сыворотки в мочевой кислоте при превышенных показателях. Возможно развитие гиперурикемии, провоцирующей в свою очередь развитие подагры.

Однако это только предположение. Гиперурикемия просто отсутствует у некоторых пациентов. Измерять сывороточный уровень кислоты при обострении болезни неправильно.

Повышение уровня возможно при наличии сопутствующей патологии, например, в почках, когда и там превышена экскреция мочевой кислоты.

Выявить иную сопутствующую подагре патологию позволяет проведение биохимии, исследования сыворотки крови, чтобы определить наличие в ней уровня липидов, креатина, ферментов, процент мочевины.

Изменения в суставах

При подагре видоизменяется синовиальная структура суставов. Для ее изучения у больного берется пункция. Метод заключается во взятии жидкости из полости сустава, далее жидкость изучается под микроскопом на установление:

  1. плотности;
  2. прозрачности;
  3. цвета;
  4. вязкости;
  5. наличия сгустков.

Жидкость при этом мутная, желтовато-зеленая, вязкость понижена, вытекает из иглы струйкой. Содержимое выпота заполнено эритроцитами, нейтрофилами, разрушенными клетками, лейкоцитами, фагоцитами, при наличии которых в суставной сумке активизирован воспалительный процесс.

Определить степень воспаления в суставах возможно после проведения синовиоцитограммы. При воспалении содержание нейтрофилов в жидкости достигает 93%, лимфоциты же почти отсутствуют (не более 8%).

При переходе подагры в хроническую форму показатели цитограммы находятся в пределах нормы.

Дополнительно проводится рентгеноскопия пораженного сустава, позволяющая выявить степень разрушения костей, состояние тофусов.

Подвергается обследованию большой палец ноги на возможное поражение в нем хряща костной ткани. При рентгеноскопии пальцев рук врач увидит наличие тофусов. Для их обследования при необходимости проводится МРТ, КТ.

Дефекты возможны во всех слоях кости, диаметр опирающегося на него сустава достигает 5 мм.

Необходимость диагностики

Дифференцированная диагностика подагры необходима для подтверждения или опровержения наличия иных сопутствующих заболеваний, способных спровоцировать ее развитие. Это важно для правильного назначения лечения врачом в целях эффективности. Высок риск развития подагры при:

  • септическом артрите, идентифицируются кристаллы моноурата натрия в синовиальной жидкости. При подозрении на сепсис больной помещается в гнойную хирургию;
  • ревматоидном, псориатическом или реактивном артрите;
  • пирофосфатной артропатии;
  • остеоартрозе, нередко развивающимся совместно с подагрой.

Источник: http://NashiNogi.ru/diagnostika/podagra-diagnoz.html

Подагра

Сейчас подагрой страдают 3 человека из тысячи, чаще мужчины 40-45 лет и старше, что обусловлено тяжелым физическим трудом, несбалансированным питанием и бесконтрольным употреблением алкоголя. Женщины болеют реже, как правило, в постклимактерическом периоде.

Подагра может возникать и как следствие неправильной работы почек или наследственное заболевание. Очень важно вовремя заметить первые симптомы и лечение заболевания поручить компетентному врачу-ревматологу.

Причины

Основная причина, по которой подагра развивается, — это гиперурикемия. Такое состояние возникает при постоянной повышенной концентрации продукта азотистого обмена – мочевой кислоты.

Факторы, провоцирующие возникновение заболевания:

  1. Несбалансированное питание.
  2. Наследственность.
  3. Вредные привычки.
  4. Нарушение нормального функционирования почек.
  5. Малоподвижный образ жизни.
  6. Наличие хронических заболеваний, влияющих на обмен веществ (сахарный диабет, гипертония, заболевания крови, сердечно-сосудистой системы и почек).
  7. Побочное воздействие лекарственных средств (после лечения онкологических заболеваний, при частом употреблении мочегонных и других препаратов).
  8. Аутоиммунные заболевания.

Факторы, провоцирующие приступ острого артрита:

  • резкое нарушение диеты (например, застолье);
  • голодание;
  • стресс;
  • травмы, кровотечения, хирургические вмешательства;
  • инфекции;
  • применение лекарственных средств;
  • тяжелые физические нагрузки и даже длительная ходьба.

Классификация

По течению болезни и характеру возникновения заболевание подагра разделяется на два типа.

Первичный – болезнь появляется как самостоятельное заболевание в результате нарушения питания, неправильного и сидячего образа жизни, генетической предрасположенности.

Вторичный – заболевание является проявлением или осложнением других заболеваний и обусловлено приемом медикаментов, наличием хронических патологий, нарушением обменных процессов.

По патогенезу подагры выделяют такие ее формы:

Почечная. При этой форме экскреция (выведение) мочевой кислоты резко снижена.

Метаболическая. Синтез (образование) мочевой кислоты значительно повышен.

Смешанная. Наблюдается излишний синтез мочевой кислоты и существенно снижена ее экскреция из организма.

По клиническим проявлениям:

Преморбидный период. Протекает бессимптомно, лишь при обследовании можно выявить гиперурекимию.

Интермитирующий период. Чередование обострений артрита с бессимптомным течением.

Хроническая подагра. Отложения кристаллов мочевой кислоты образуют подагрические тофусы (узловатые уплотнения и наросты), учащаются приступы подагры.

По течению заболевания:

Легкая форма: приступы бывают 1-2 раза в год, не больше, поражается до двух суставов, тофусы незначительные, мелкие или вовсе отсутствуют.

Средняя форма: частота острых приступов возрастает до 3-5 раз за год, поражается от 2 до 4 суставов, наличие множественных мелких тофусов и мочекаменной болезни.

Тяжелая форма: приступы частые и болезненные, поражения многих суставов, наличие множественных тофусов разной величины, ярко выраженная нефропатия.

Симптомы

Симптомы подагры зависят от периода этого заболевания. В самом начале болезнь не дает о себе знать, нет никаких признаков, кроме повышенного содержания уратов в крови.

Преморбидный (латентный) период протекает бессимптомно и никак не проявляется клинически. Выявить его можно только с помощью анализа крови на содержание уратов.

Но так как пациенты в этот период не обращаются к врачу, то болезнь переходит в интермитирующий период, в котором наблюдаются острые рецидивирующие проявления подагры.

Поэтому крайне важно при первых признаках подагры обратиться к специалисту, который назначит адекватное лечение.

Главным симптомом подагры является острый артрит. При этом поражаются любые суставы, но зачастую страдает первый плюснефаланговый сустав стопы. Также поражаются суставы кисти, локтевые, голеностопные и бедренные. Одновременно могут воспаляться один или несколько суставов.

Основные симптомы острого приступа подагры:

  1. Заболевание начинается внезапно, чаще ночью.
  2. Появляется резкая, стреляющая боль в суставе, гиперемия и гипертермия.
  3. Воспаленность, отечность, кожа в месте сустава натянута, имеет лоснящуюся поверхность и багрово-фиолетовый оттенок.
  4. В тяжелых случаях приступ артрита сопровождается повышением температуры, ознобом, сильнейшей болью при незначительном движении или легком соприкосновении с бельем.
  5. Днем боли утихают, а ночью возобновляются.
  6. Длится приступ 5-6 дней, постепенно затихает.

После лечения сустав приходит в прежнее состояние через 7-10 дней. Далее наступает межприступный период.

Жалоб у пациента нет, но если он не получает соответствующего лечения, приступы учащаются, становятся более тяжелыми и болезненными, межприступный период укорачивается, развивается хроническая подагра.

Признаки хронической подагры:

  • Образование узелков (тофусов).
  • Деформация суставов, снижение их подвижности или полная неподвижность.
  • Атрофия мышц вокруг пораженного сустава.
  • Учащение приступов.
  • Вовлечение в патологический процесс все больше суставных сочленений.
  • Изъязвление кожи над тофусами, плохое заживление.

При тяжелом течении заболевания имеет место подагрический статус. Это осложнение, при котором происходит массивный выброс мочевой кислоты в кровь.

Пациента беспокоит постоянная боль и отек тканей вокруг воспаленных суставов.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика подагры не вызывает трудностей у опытного ревматолога, но иногда ее можно спутать с другими ревматическими заболеваниями из-за схожести симптомов. Подагра имеет атипичные формы, что тоже следует учитывать.

Вам будет интересно:  Киста бейкера коленного сустава: причины, симптомы, лечение

Основные методы диагностики подагры:

Лабораторный включает клинические анализы мочи и крови, пробы Земницкого и Реберга, биохимию крови, анализ синовиальной жидкости с помощью поляризационного микроскопа.

Инструментальные методы представлены артроцентезом (пункция сустава и забор синовиальной жидкости), биопсией тофусов с исследованием их содержимого.

Аппаратные – это рентгенография, УЗИ суставов, МРТ или КТ (компьютерная томография).

В современной медицине для диагностики подагры используют критерии «римской» классификации заболевания или критерии, предложенные Американской ассоциацией ревматологов.

Римские критерии:

  1. Наличие подагрических узлов (тофусов).
  2. Гиперурикемия.
  3. В тканях и синовиальной жидкости присутствуют ураты.
  4. В анамнезе есть приступ острого артрита.

Диагноз подтверждается, если совпадают два и более пункта из перечисленных.

Критерии Американской ревматологической ассоциации:

  • В анамнезе были приступы артрита.
  • Гиперурекимия.
  • Наличие тофусов.
  • Пик воспаления проявляется уже в первые сутки заболевания.
  • Моноартикулярный (поражен один сустав) артрит.
  • Асимметрия больного сустава.
  • В районе воспаления ярко выражена гиперемия.
  • Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава.
  • Неутихающая боль и отек.
  • Одностороннее поражение суставов свода стопы.
  • Отсутствие микрофлоры в синовиальной жидкости.
  • На рентгенограмме видны субкортикальные кисты.

Диагноз подагра подтверждается, если имеют место шесть критериев из вышеперечисленных.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапия подагры очень длительная и проводится в стадии ремиссии. Пациенты принимают препараты годами, делая некоторые перерывы. Для лечения подагры очень важно соблюдение определенной диеты, поддержание суточного диуреза на нужном уровне (около 2 литров).

Соблюдение диеты и ограничение приема алкоголя дает хорошие результаты. Недопустимо голодание или переедание, а при избыточном весе пациента рекомендована низкокалорийная диета.

Но ни в коем случае не голодание! Оно может спровоцировать приступ из-за резкого повышения концентрации мочевой кислоты в организме.

Также важно употребление достаточного количества жидкости (2-2,5 литра в день).

Основная задача лечения подагры — это снижение концентрации уратов.

Его можно достичь тремя путями: приемом урикозуретиков (препаратов, которые увеличивают выведение мочевой кислоты), приемом урикодепрессоров (препаратов, подавляющих синтез мочевой кислоты) и ограничением поступления пуринов с пищей. Лечить подагру после проявления первых признаков следует незамедлительно, не допуская перехода заболевания в хроническую форму.

Основные принципы комплексного лечения подагры:

  1. Снижение пуриновых соединений в организме.
  2. Лечение острых приступов.
  3. Лечение хронических проявлений.
  4. Лечение сопутствующих заболеваний и осложнений.
  5. Физиотерапия
  6. Диетотерапия.

Тяжелое течение подагры, малоэффективное лечение, множественное образование тофусов, язв, их инфицирование, деформации суставов – это показания к оперативному вмешательству.

При остром приступе подагрического артрита лечение направлено на облегчение состояния пациента.

Основные мероприятия при остром приступе подагры:

  • Обеспечить пациенту покой и наиболее удобное положение. Больной конечности лучше придать возвышенное положение, приложить холод и по возможности обездвижить. Накрывать ее не нужно, потому что любое, даже легкое, прикосновение простыни вызывает острую, сильную боль.
  • Обильное щелочное питье. В период обострения рекомендовано пить до 3 литров жидкости в сутки.
  • Соблюдение диеты.
  • Из медикаментов применяют болеутоляющие, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), глюкокортикоиды. Местное применение мазей или гелей, облегчающих состояние, с противовоспалительным и обезболивающим действием.
  • При улучшении состояния показана физиотерапия: электрофорез, УФО пораженного сустава, УВЧ.

ОСЛОЖНЕНИЯ

При несоблюдении профилактических мер, неправильном лечении или его отсутствии, подагрическое воспаление может разрушительно влиять на организм в целом.

Существует такое понятие, как подагрическая почка — состояние нефункциональности почек из-за нарушения пуринового обмена, которое приводит к хронической почечной недостаточности и мочекаменной болезни. Почечная недостаточность нередко становится причиной нарушения работы сердечно-сосудистой системы, развития ишемической болезни сердца, гипертонии и сахарного диабета.

Также подагра приводит к развитию патологий опорно-двигательного аппарата (полиартрит, остеопороз), образованию тофусов, которые становятся причиной деформации суставов и их функционального нарушения или обездвиживания.

ПРОФИЛАКТИКА

При хроническом течении подагры нужно принимать профилактические меры во избежание частых приступов.

Основные профилактические мероприятия:

  1. здоровое питание, постоянное соблюдение особой диеты;
  2. исключение употребления алкоголя;
  3. регулярные занятия спортом;
  4. профилактика ожирения и борьба с лишним весом;
  5. употребление достаточного количества жидкости;
  6. по возможности ограничение употребления лекарств;
  7. ношение удобной обуви;
  8. периодическое санаторно-курортное лечение;
  9. физиотерапия;
  10. регулярное посещение врача, обследование не реже раза в год.

Соблюдая профилактические меры, обратив внимание на первые признаки и лечение подагры доверив профессионалам, можно избежать частых приступов болезни и ее грозных осложнений.

Прогноз на выздоровление

К сожалению, полностью излечить подагру современная медицина не в силах, но при адекватном своевременном лечении и соблюдении мер профилактики можно снизить частоту приступов и значительно увеличить период ремиссии.

Но ввиду того, что подагра может повлечь за собой ряд осложнений при усугублении, заболевание может привести к инвалидности и утрате работоспособности.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Источник: http://pillsman.org/22110-podagra.html

Диагностика подагры

  • Анамнез содержит более одного приступа артрита;
  • В первые же 24 часа острого приступа воспаление сустава достигает максимальной отметки;
  • Небольшая отечность и неприятные ощущения (чаще болевые) в первой фаланге плюснефаланговых суставов;
  • Поражение первой фаланги плюснефаланговых суставов одной ноги;
  • Поражение суставов одной стопы;
  • Теоретическое предположение наличия тофусных образований;
  • Наличие диагностированной гиперурикемии;
  • Несимметричное отекание суставов;
  • Показание на рентгене образования субкортильной кисты при отсутствии эрозии;
  • Посев синовиальной жидкости дал отрицательные результаты.

Достоверность диагноза однозначна при наличии классификационных критериев А или Б. По общепринятому соглашению подагра диагностируется при наличии шести из 12 пунктов классификационного критерия В.

Рациональные подходы к диагностике подагры. Рекомендации EULAR
На первый взгляд, диагностирование острого подагрического артрита легко осуществляется и без микроскопии.

Быстрое (менее суток) достижение пика воспаления, острая боль, вовлечение плюснефаланговых суставов, несимметричность отеков, но многие из этих клинических признаков характерны и для других заболеваний.

Например, болезни Бехчета, саркоидозу, синовиоме и аналогичным воспалительным процессам различной этиологии.

Следует помнить, что псориатический артрит вызывает гиперурикемию и метаболические нарушения, поэтому при наличии у пациента псориаза даже в анамнезе следует осуществлять дифференциальную диагностику.

В связи с вышеизложенным экспертный совет EULAR рекомендует для точной постановки диагноза проводить пунктирование суставов при подозрении на любой артрит, в чьем дифференцировании есть хоть малейшие сомнения. Современное оборудование большинства лабораторий клиник.

имеющий ревматологическое отделение, позволяет осуществлять весь комплекс диагностических исследований.

Поэтому представители Европейской антиревматической лиги рекомендуют использовать имеющиеся в арсенале больницы средства и лабораторные приборы, а так же навыки и опыт специалистов с целью рационального подхода к диагностике подагрического артрита.

Необходимость обозначения проблемы и акцентирования на способах диагностики вызвана стремительным увеличением числа страдающих подагрой в развитых странах. И если раньше ей болели только мужчины, то сейчас все чаще выявляются случаи заболевания у женщин.

При всем том, что имеется в багаже знаний у клиницистов, и возможности использования современных методов лабораторной диагностики, большая часть диагнозов устанавливается лишь на восьмом году течения заболевания.

Поэтому так важно заострять внимание врачей первого звена и ревматологов в клиниках на полном исследовании, учитывая все данные, получаемые как при клиническом осмотре, так и при проведении всех необходимых обследований.

Инструментальные методы диагностики подагры

Пункция суставов. Пункцию проводят с целью получения синовиальной жидкости. При отсутствии каких-либо явно выраженных симптомов, когда имеется лишь небольшое воспаление суставов, наличие синовиальной жидкости них уже больше, чем в общепринятой норме.

Учитывая, что для исследования достаточно всего одной капли, такой метод диагностики имеет важное значение.

Наличие гиперурикемии.

Сам диагноз гиперурикемия не сопровождается обязательным наличием подагры, но подагра обязательно развивается на фоне повышенного содержания мочевой кислоты в крови. Поэтому, чем быстрее прогрессирует гиперурикемия, тем выше риск приобретения подагры.

Учитывая данные факты, гипердиагностика, как единичный метод подтверждения диагноза, неприемлем. Ошибочная постановка диагноза ведет к потере времени, что опасно для больного, так как подагра может привести к ранней инвалидизации.

Рентген. Поздняя подагра часто характеризуется симптомом «пробойника», который представляет собой костные дефекты, хорошо заметные на рентгеновском снимке. К сожалению, данный вид диагностики подходит лишь для случаев рецидивирующего подагрического артрита на поздних стадиях (от восьми лет и далее). Как правило, болезнь, длящаяся 2-4 года, не имеет видимых костных дефектов.

УЗИ суставов. Новое экспериментальное направление при диагностировании подагрического артрита. Ультразвуковое исследование общепризнанно считается одним из самых передовых и самым перспективным. Признаком наличия заболевания является «двойной контур», видимый на экране при проведении УЗИ суставов.

Происходит это явление благодаря способности уратов локализоваться на хряще сустава, что образует светлую линию, параллельную линии перехода кости в хрящ. Кроме этого, УЗИ суставов хорошо экспонирует тофусы, а это уже явный признак подагры. Таким образом, проведение ультразвукового исследования суставов может способствовать выявлению ранней стадии заболевания и помогает принять экстренные терапевтические меры для купирования приступа и лечения болезни уже на начальной стадии возникновения.

МРТ.Магнитно-резонансная томография проводится, в основном, для определения тофусов и является информативным материалом при дифференцировании диагноза. Аналогично и компьютерная томография (КТ), которая более точно выявляет скопление уратов в тофусные массы.

Однако, данные методы как по отдельности, так и по совокупности, не являются панацеей при определении диагноза, так как существует еще и септический артрит, а его лечение существенно отличается от терапии обычной подагры.

Вам будет интересно:  Растяжение связок коленного сустава: симптомы, лечение, восстановление

Для определения гнойной подагры при подозрении на тофусные образования, эксперты европейской антиревматической лиги рекомендуют производить посев синовиальной жидкости и окраску по Граму для исключения врачебной ошибки, способной повлечь серьезное причинение вреда пациенту.

Выводы

Как показали углубленные исследования экспертной группы EULAR, врачи первой линии (клиницисты, терапевты в поликлиниках) не всегда используют даже 50% из перечисленного комплексного обследования. Именно этот фактор влияет на позднюю диагностику подагры. Эксперты рекомендуют врачам более тщательно и ответственно относиться к определению заболевания, так как никаких сложностей в постановке диагноза практически не существует.

Источник: http://www.1-pharm.com.ua/disease/revmaticheskie_bolezni/podagra/diagnostika/10-1-0-7

Методы исследования при ревматических заболеваниях

Для диагностики ревматических заболеваний используются различные методы исследования, среди которых важнейшее место занимают лабораторно-инструментальные исследования.

Физикальное исследование

Расспрос больного

Основным симптомом ревматических болезней является боль в суставах, обусловленная патологическим процессом в суставах и околосуставных тканях.

Возникновение болей нередко связано с физической перегрузкой сустава, растяжением его сухожильно-связочного аппарата, раздражением синовиальной оболочки остеофитами, микроциркуляторными расстройствами, изменяющимися метеорологическими условиями и обменными нарушениями в костях сустава.

Боли нередко имеют эмоциональную окраску, приводящую к развитию депрессии и психогенных артропатий, при которых отсутствуют органические изменения в суставах даже при многолетнем наблюдении.

Диагностическое значение имеют характер, длительность, интенсивность и время появления болей.

Так, при ревматоидном артрите боли имеют ноющий характер, усиливаются во второй половине ночи и уменьшаются после начала движения.

Характерным является чувство скованности в суставах по утрам.

Деформирующий остеоартроз сопровождается тупыми, ноющими болями, усиливающимися к концу дня после физической нагрузки и в первой половине ночи.

Боли уменьшаются к утру и в покое. Нередко больные жалуются на мышечную слабость в прилежащих к пораженным суставам областях.

Анамнез

Важное значение имеет тщательно собранный анамнез.

  1. Необходимо установить начало, течение и длительность заболевания. Подагра и инфекционный артрит развиваются внезапно, а ревматоидный артрит и деформирующий остеоартроз – постепенно.По течению поражение суставов может быть рецидивирующим (при подагре), мигрирующим (при ревматизме и вирусных артритах), непрерывно прогрессирующим (при ревматоидном артрите, синдроме Рейтера) и хроническим (при деформирующем остеоартрозе).
  2. Поражение суставов может быть острым (менее 6 недель) и хроническим (более 6 недель).
  3. Ревматические заболевания могут протекать с поражением одного (моноартрит), двух-трех (олигоартрит) и более чем трех суставов (полиартрит).
  4. Следует уточнить, перенес ли больной или члены его семьи какие-либо инфекции (носоглоточные, кишечные, урогенные) незадолго до возникновения симптомов поражения, выявить неблагоприятное воздействие внешней среды (охлаждение, инсоляцию, травмы).

Осмотр больного

Состояние больных может быть удовлетворительным, средней тяжести и тяжелым.

При осмотре выявляют припухлость суставов, обусловленную воспалительным отеком синовиальной оболочки и мягких тканей, окружающих сустав, и иногда выпотом в суставные полости.

При хроническом артрите развивается дефигурация (изменение формы) суставов вследствие гипертрофии синовиальной оболочки и фиброзно-склеротических процессов в периартрикулярной ткани.

Возможно обнаружение деформации суставов – стойкое изменение формы суставов за счет костных разрастаний. Припухлость сустава следует отличать от припухлости околосуставных тканей.

Пальпация и баллотирование позволяют иногда выявить выпот в полости суставов и отличить его от утолщения синовиальной оболочки, капсулы или кости. Нередко припухлость выявляется только с одной стороны сустава, что может быть обусловлено воспалительными изменениями связок, сухожилий или синовиальных сумок. Пораженные суставы необходимо сравнивать с симметричными здоровыми.

Признаком воспаления может быть повышение температуры кожи над суставом. Гипертермия обычно сопровождается изменением цвета кожи. Так, ярко-красная окраска кожи характерна для артрита большого пальца стопы у больных подагрой, малиново-красный – для псориатического артрита.

Обязательным при физикальном обследовании является определение объема движения каждого пораженного сустава.

Определяют объем активных и пассивных движений во всех направлениях (сгибание, разгибание, отведение, приведение, супинация и пронация).

Ограничение движений может быть связано с болью и выпотом, развитием фиброзных и костных анкилозов, главным образом при хроническом течении заболевания.

При движении в суставах могут возникнуть щелчки, источником которых могут быть внутрисуставные образования или сухожилия. Например, трение между бедренной и большеберцовой костями может сопровождаться щелчками в коленном суставе.

Патологические изменения суставов нередко сопровождаются поражением прилежащих к ним мышц, в которых развиваются воспалительные и гранулематозные изменения, васкулиты и дегенеративно-дистрофические процессы.

Клинически поражения мышц проявляются слабостью и атрофией, но они обычно не являются основными симптомами заболевания.

Единственное ревматическое заболевание, при котором поражение мышц определяет клиническую картину, является дерматомиозит.

Ревматические заболевания сопровождаются разнообразными поражениями кожи.

Эритему в виде бабочки в области спинки носа выявляют при системной красной волчанке; многоморфную экссудативную эритему, округлые розовато-красные пятна или папулы на тыле кистей и стоп при синдроме Стивенса–Джонсона и дерматомиозите.

Возможно развитие крапивницы – аллергической реакции немедленного типа, которая может быть острой и хронической. Хроническая крапивница характерна для системной красной волчанки, ревматоидном артрите и др.

Характерным симптомом являются узлы различной величины и плотности, расположенные в глубоких слоях кожи и подкожной клетчатки. Например, при ревматоидном артрите узелки обнаруживают в области олекранона.

Подагрические узлы, отложения кристаллов мононатриевого урата – в сухожилиях, хрящах, синовиальных оболочках суставов.

Наиболее частая локализация – ушные раковины, область локтей, коленных суставов, пальцев кистей и стоп.

При обследовании состояние костно-мышечной системы изучают как в статике, так и динамике.

Необходимо установить патологические отклонения походки – хромоту, неравномерность длины шага, движение с преимущественной опорой на пятки, ходьбу на прямых ногах из-за невозможности сгибательно-разгибательных движений в коленных суставах. Следует установить способность больного подниматься и спускаться по лестнице.

Лабораторные методы исследования

Стандартное обследование включает общий анализ крови, исследование СОЭ и С-реактивного белка. Повышение СОЭ и появление С-реактивного белка происходит при инфекционных и аутоиммунных болезнях, артритах, у беременных и пожилых.

Определение ревматоидного фактора, антинуклеарных антител, комплемента и титра антител к стрептолизину-О не имеют диагностического значения при минимальных или неспецифических поражениях суставов и соединительной ткани. Проведение этих серологических исследований показано только при выраженных симптомах соответствующих заболеваний.

Диагностическое значение имеют высокий титр антинуклеарных антител и их иммунофлюоресцентное окрашивание. Наличие антител к нативной ДНК подтверждается краевым (периферическим) свечением, что характерно для системной красной волчанки.

Биохимическое исследование мочевой кислоты в сыворотке проводят для диагностики подагры.

При острых и хронических моноартритах, выпоте в сустав после травмы и подозрении на инфекционный, кристаллический артрит или гемартроз проводят пункцию сустава и аспирацию синовиальной жидкости.

Оценивают общий вид и вязкость синовиальной жидкости, подсчитывают в ней количество лейкоцитов, окрашивают по Граму, проводят посев по показаниям и определяют чувствительность к антибиотикам. Наличие кристаллов определяют с помощью поляризационной микроскопии.

  • При невоспалительном поражении сустава синовиальная жидкость прозрачная, янтарного цвета, вязкая (капля, выпущенная из шприца, вытягивается в длинную нить), количество лейкоцитов менее 2000 мкл-1.
  • При воспалительном поражении синовиальная жидкость непрозрачная, желтая, вязкость снижена (нити после капли отсутствуют), количество лейкоцитов превышает 2000 мкл-1, преобладают нейтрофилы.
  • При гемартрозе синовиальная жидкость имеет геморрагический характер.
  • При гнойных артритах синовиальная жидкость густая, мутная, с пониженной вязкостью, количество лейкоцитов превышает 50000 мкл-1, преобладают нейтрофилы. Синовиальную жидкость окрашивают по Граму и проводят посев.
  • Кристаллы урата натрия в синовиальной жидкости при подагре игольчатые, длинные, с отрицательным двойным лучепреломлением; кристаллы пирофосфата кальция дигидрата при псевдоподагре короткие, ромбовидные, с положительным двойным лучепреломлением.

Инструментальные методы диагностики

Рентгенологическое исследование имеет большое значение в диагностике, оценке тяжести поражения суставов и последующей динамики процесса.

Ранними рентгенологическими признаками большинства хронических артритов являются утолщение мягких тканей или околосуставной остеопороз.

При прогрессировании заболевания развиваются обызвествление мягких тканей, хрящей, костей, сужение и неравномерность суставных щелей, эрозии, кисты субхондриального отдела костей, остеосклероз, остеофиты, костный анкилоз. Дальнейшее обследование при детальном и правильном анализе результатов рентгенологического исследования обычно не требуется.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) имеет ограниченные показания для применения. Метод используют для выявления поражения мягких тканей, синовиальных кист и повреждений сухожилий.

Сцинтиграфия – чувствительный, но недостаточно специфичный метод диагностики воспалительных и метаболических поражений костей и околосуставных мягких тканей, не позволяющий иногда различать эти поражения. Используют 99mTc, лейкоциты, меченные 111In, и 67Ga.

Компьютерная томография (КТ) – эффективный метод диагностики, позволяющий получить изображение сагиттальных, фронтальных и горизонтальных срезов всех суставов. КТ дает возможность выявить саркоилеит, остеоид-остеолиз, суставные мыши, остеомиелит и остеонекроз.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет высокую разрешающую способность и превосходит рентгеновское исследование и КТ в диагностике внутрисуставных нарушений, повреждений мягких тканей, подвывихов или артритов межпозвоночных суставов.

МРТ позволяет выявить остеонекроз и остеомиелит. МРТ не имеет побочных эффектов и ионизирующего излучения. Но высокая стоимость и большая продолжительность исследования ограничивают применения МРТ.

Проводят это исследование лишь в отдельных случаях, когда более простые и дешевые методы не дают достаточную информацию.

Источник: http://medicoterapia.ru/metodi-issledovaniya-pri-revmaticheskih-zabolevaniyah.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

8 − 7 =

Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.